慢性心力衰竭患者血清尿酸水平與心功能的相關性研究

聶榮軍

慢性心力衰竭患者血清尿酸水平與心功能的相關性研究

聶榮軍

目的探討慢性心力衰竭患者血清尿酸水平與心功能的相關性研究。方法 隨機選取我院慢性心功能衰竭II級40例，III級30例，Ⅳ級25例，并選取40例門診正常體檢人群為對照組，觀察不同級別心衰患者血清尿酸水平的差異及其與左室射血分數(shù)的相關性。結(jié)果心衰患者血清尿酸水平隨著心功能分級的增加而升高，具有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，血清尿酸水平與患者左室射血分數(shù)具有負相關性(r=-0.74，P＜0.05)。結(jié)論血清尿酸水平可能參與慢性心功能衰竭的發(fā)生發(fā)展，影響患者預后。

慢性心力衰竭;尿酸;心功能

慢性心力衰竭是多種心臟器質(zhì)性病變的最終結(jié)局，目前仍有較高的發(fā)病率，且常伴有神經(jīng)內(nèi)分泌功能、代謝功能及免疫功能紊亂，其中尿酸是嘌呤的最終代謝產(chǎn)物，近年研究發(fā)現(xiàn)其在心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展中有重要作用，影響患者的心功能及預后［1］。本文隨機選取了合并慢性心力衰竭的患者共95例，觀察不同級別心功能與血清尿酸的相關性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2007年2月至2012年2月收入院的慢性心力衰竭患者95例，符合2007年《慢性心力衰竭診斷治療指南》的診斷標準，所有患者未合并其他引起尿酸升高的疾病包括原發(fā)性痛風、糖尿病、原發(fā)或繼發(fā)性腎臟病、腫瘤、血液病等;其中男50例，女45例，平均年齡(54.97±10.2)歲，肺心病32例，冠心病41例，高血壓性心臟病15例，風濕性心臟病5例，其他2例。按美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級標準進行分級［2］其中：II級40例，III級30例，Ⅳ級25例。同時選取同期門診體檢的健康患者40例為正常對照組，男23例，女17例，平均年齡(51.17±9.1)歲。

1.2 研究方法 采用二維心臟彩超計算各級別患者的左室射血分數(shù)。抽取3m l空腹肘上靜脈血，采用自動生化分析儀檢測血清尿酸水平。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，多組間計量資料的比較采用方差分析，采用Spearman相關分析法分析兩者相關性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同級別心衰患者血清尿酸水平的比較 心衰患者血清尿酸水平明顯高于正常對照組，且隨著心功能分級的增加而升高，各組間比較具有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，左室射血分數(shù)隨心功能分級增加而降低，呈負相關(P＜0.05)，見

3 討論

目前，心血管性疾病如高血壓、瓣膜病、冠心病等有較高的發(fā)病率，隨著醫(yī)療技術的進步，最終發(fā)展至慢性充血性心功能衰竭階段的發(fā)生率逐漸減少，2007年Schretlen［3］統(tǒng)計分析了影響心力衰竭的相關危險因素，其中尿酸水平被認為與心衰的發(fā)生有密切關系。Anker［4］研究了112例慢性心衰患者的相關因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血清尿酸水平是慢性充血性心力衰竭的獨立危險因素，但關于尿酸水平是否與心衰患者心功能分級有正相關性目前尚無明確報道。尿酸是體內(nèi)黃嘌呤和次黃嘌呤被黃嘌呤氧化酶的作用后產(chǎn)生的最終代謝產(chǎn)物，主要經(jīng)腎臟排泄。而血管內(nèi)皮細胞是產(chǎn)生尿酸的重要部位，尿酸可通過細胞因子、生長素或激素等發(fā)揮損傷作用，其與慢性腎臟病和心血管疾病的病死率有密切關系［5］。

本研究結(jié)果表明，心衰患者血清尿酸水平明顯高于正常對照組，隨著心功能分級的增加而升高，各組間比較具有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，且隨著左室射血分數(shù)的降低而升高，呈負相關。慢性心功能衰竭的患者血清尿酸水平升高的可能原理是：該類患者常常合并低氧血癥及氧攝取和利用率低，無氧代謝增加，糖酵解增加，乳酸產(chǎn)生隨之增加，腎小管排泄尿酸能力下降，導致尿酸排泄減少，同時由于ATP的消耗增加及生成減少，促使嘌呤降解為肌苷、黃嘌呤、次黃嘌呤而使尿酸合成增加，RAS系統(tǒng)的激活也影響尿酸水平［6］。

綜上所述，血清尿酸水平與心功能衰竭的發(fā)生發(fā)展具有密切關系，且與心功能分級呈正相關，與患者左室射血分數(shù)呈負相關，可作為評估心衰患者疾病嚴重程度的重要指導，常規(guī)檢查有助于預測病情的發(fā)展。

［1］Biekel C，Rupprecht HI，Blankenherg S，et al.Serum uric acid as an independent predictor ofmortality in patients with angiographicaly proven coronary artery disease.Am JCardiol，2002，89(1)：12-17.

［2］中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南.中華心血管病雜志，2007，25(12)：1076-1095.

［3］Schretlen DJ，Anjeli B，Jinnah HA，et al.Serum uric acid and cognitive function in community-dwelling older adults.Neuropsychology，2007，21(1)：136-140.

［4］Anker SD，DoehnerW，Rauchhaus M，et al.Uric Acid and Survival in chronic Heart Failure-Validation and Application in Metabolic Functional and Hemodynamic Staging.Circulation，2003，107：1991-1997.

［5］Sanchez-Lozada LG，Nakagawa T，Kang DH，et al.Hormonal and cytokine effects of uric acid.Curr Opin Nephrol Hypertens，2006，15(1)：30-33.

［6］賀常萍.高尿酸血癥與心血管疾病心臟功能關系的初步探討.實用全科醫(yī)學，2004，2(3)：204-205.

530100 廣西武鳴縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

表1 不同級別心衰患者血清尿酸水平的比較

注：與正常對照組比較*P＜0.05，與NYHA I級組比，#P＜0.05

項目 NYHA II級 NYHA III級 NYHAⅣ級 正常對照組尿酸(μmol/L) 388.6±51.0*507.3±54.3*#587.9±61.3*#287.6±33.9射血分數(shù)(%) 55.21±7.78*41.71±5.37*#33.21±7.61*#71.55±8.66

2.2 血清尿酸水平與患者心功能分級的相關性分析Spearman相關分析表明，心衰患者血清尿酸水平隨患者左室射血分數(shù)的降低而升高，呈負相關(-r=0.74，P＜0.05)。