超聲霧化治療支氣管內膜結核的臨床觀察

劉海濤 董國力

超聲霧化治療支氣管內膜結核的臨床觀察

劉海濤 董國力

目的探討超聲霧化對支氣管內膜結核治療的效果。方法將支氣管內膜結核患者60例，隨機分為治療組及對照組，前者給予異煙肼0.1克加氨溴索30 mg加生理鹽水20 ml，1次/d超聲霧化，后者給予生理鹽水20 ml，1次/d超聲霧化。結果治療效果有顯著差異P＜0.05。結論超聲霧化治療支氣管內膜結核有效。

支氣管內膜結核;超聲霧化

氣管、支氣管結核是氣管、支氣管的粘膜、粘膜下層和外層(軟管和纖維組織)的結核病變，又稱支氣管內膜結核。［1］

常與肺結核或支氣管旁淋巴結核并發，多發于中青年人，但老年發病有增加趨勢，女性發病時男性的2～3倍。主肺氣管，兩肺上葉、中葉、舌葉支氣管為好發部位，常可導致遠端肺段或葉不張，嚴重者全肺不張。支氣管內膜結核時，發生在氣管、支氣管黏膜或者黏膜下層的結核病由于臨床X線表現不典型，如果處理不當常常導致不可逆的氣管狹窄，易引起通氣障礙，反復出現感染甚至肺不張、窒息等，嚴重危害患者的健康。單純全身抗結核治療療程長，不良反應多，效果欠佳，為此我們觀察60例支氣管內膜結核患者在全身化療的基礎上，同時給予超聲霧化吸入局部治療。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009～2011年在我院治療經纖維支氣管鏡確診的支氣管內膜結核60粒，隨機分為治療組30例，男16例，女14例，平均25歲，對照組30例，男17例，女13例，年齡20～41歲，平均23歲;兩組性別年齡無統計學意義(P均＞0.05)。

1.2 方法 兩組均為HREZ方案化療。即利福平膠囊0.5 g，吡嗪酰胺膠囊1.5 g，鹽酸乙胺丁醇膠囊0.75 g，雷米封片0.3 g，1次/d口服。治療組在上訴抗結核治療給予異煙肼0.1 g+氨溴索30 mg+生理鹽水20 ml，1次/d超聲霧化，對照組給予生理鹽水20 ml，1次/d超聲霧化。同時治療前治療中記錄臨床癥狀體征變化，檢查痰抗酸桿菌了解菌陰情況，定期檢查胸部CT了解病灶，2個月檢查纖維支氣管鏡了解支氣管內膜情況，定期檢查血常規肝功腎功隨時記錄藥物不良反應。

1.3 療效標準

1.3.1 結核桿菌轉陰為主要指標

1.3.2 X線胸部CT肺通氣不良、浸潤灶，支氣管播散灶，明顯吸收為顯效，吸收為有效，稍有吸收或者無吸收為無效。

1.3.3 臨床表現 癥狀消失為顯效，減輕為有效，無變化為無效。

1.3.4 纖維支氣管鏡改變 內膜充血、水腫糜爛肉芽結節、干酪物消失為顯效，支氣管狹窄改變為有效，無變化為無效。

2 結果

2.1 統計學方法 采用SPSS 10體檢軟件處理，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.2 結果 經過2個月治療后兩組痰陰轉情況，治療組29例，對照組22例，胸部CT吸收情況治療組27例對照組19例，臨床癥狀改變情況治療組23例，對照組15例，纖維支氣管下好轉情況治療組25例，對照組18例，以上兩組比較有統計學意義。P＜0.05，兩組不良反應比較差異無統計學意義P＞0.05，見表1。

表1 經2個月抗結核及超聲霧化治療后療效判斷(例)

3 討論

3.1 病因 支氣管內膜結核多數繼發于肺結核，少數繼發于支氣管淋巴結核。

3.2 發病機制

3.2.1 直接接觸感染 此為支氣管結核最常見的感染途徑。當肺結核患者含有大量結核分枝桿菌的痰液通過支氣管、氣管時，或吸入含有結核分枝桿菌的空氣時，結核分支桿菌直接侵及氣管、支氣管粘膜，或經粘液腺管口侵及支氣管壁，形成結核病變。

3.2.2 鄰近氣管結核病蔓延 肺實質結核病蔓延至支氣管、氣管，或肺門及縱膈淋巴結結核發生干酪壞死時，可侵及或穿破鄰近支氣管壁，形成支氣管結核或支氣管淋巴瘺，極少數胸椎結核患者的椎旁膿腫可波及氣管、支氣管，形成膿腫支氣管瘺。

3.2.3 淋巴管、血行感染 結核分枝桿菌沿支氣管周圍的淋巴、血管侵及氣管、支氣管，病變首先發生在粘膜下層，然后累及粘膜層，但這種淋巴管、血行感染的機會很少。

［1］馬嶼，朱莉貞，潘毓萱.結核病.北京：人民衛生出版社，2006：247-253.

136001 吉林省四平市結核病醫院(劉海濤);吉林省四平市中心醫院(董國力)

3.3 病理變化 支氣管內膜結核早期組織學改變為內膜表面充血、水腫，分泌物增加，黏膜下形成結核結節和淋巴細胞浸潤。此種改變與一般非特異性炎癥不易區別。當病變繼續發展，可形成深淺不一、大小不等的結核性潰瘍，底部充滿肉眼組織，表面覆以黃白色膜樣干酪物，肉芽組織向管腔內生長，可造成管腔狹窄或阻塞。如果病變累及支氣管壁彈性組織，或出現纖維組織增生，則氣管、支氣管狹窄或阻塞情況加重，常引起遠端肺不張、局限性肺氣腫、支氣管擴張等并發癥。當氣管、支氣管淋巴結發生干酪壞死時，可破潰穿透支氣管壁，形成支氣管淋巴瘺，干酪壞死物經瘺口進入氣管、支氣管，可造成結核病灶肺內播散，亦可造成肺不張。經過有效抗結核治療后，粘膜表面充血、水腫消退，支氣管狹窄或阻塞的狀況可獲得緩解，潰瘍愈合，防止并發癥及干酪壞死物進入氣管，造成病灶肺內播散。

從本文結果看，支氣管內膜結核在全身化療同時加用超聲霧化療效顯著。因為單純全身化療藥物較難深入病灶內膜，達到病變部位，超聲霧化將藥物變成微小的氣霧，隨著患者的吸氣而進入呼吸道，藥物能粘附于支氣管內膜結核病灶部位，提高了病變部位的局部藥物濃度，并且使支氣管粘稠分泌物及干酪壞死物質溶解易于引流排出，提高了藥物治療的效果。由此說明，支氣管內膜結核在應用抗結核藥物同時輔以超聲霧化吸入治療，療效明顯優于單純抗結核治療，且無明顯不適，不良反應少，患者易于接受。臨床值得進一步推廣。