補陽還五湯結合針刺治療缺血性中風恢復期的臨床觀察

汪德全

補陽還五湯結合針刺治療缺血性中風恢復期的臨床觀察

汪德全

目的觀察補陽還五湯結合針刺治療缺血性中風恢復期的療效。方法 將符合納入標準的90例患者采用隨機數字表法分為3組，分別為補陽還五湯組、針刺組和補陽還五湯加針刺組，每組分別為30例。比較補陽還五湯組、針刺組和補陽還五湯加針刺組治療之間的療效差異。結果補陽還五湯加針刺組的患者臨床療效、神經功能缺損程度療效和Barthel指數均優于補陽還五湯組和針刺組。結論 補陽還五湯結合針刺治療中風恢復期臨床療效理想。

中風恢復期;補陽還五湯;針刺;療效觀察

中風，也稱腦卒中，是中醫學對急性腦血管疾病的統稱，它的主要癥狀表現為突然昏厥，不醒人事，伴有口眼歪斜，語言不利，半身不遂等。中風具有起病急，病情重，致死、致殘率高、復發率高等特點，給人類的生命健康帶來了極大的危害。隨著人口的老齡化，腦血管病引發的老年相關性疾病日益成為重要的公共衛生問題。筆者自2010年月至2012年8月，應用補陽還五湯配合針刺治療中風后遺癥取得良效，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的90例患者均為安徽省岳西縣中醫院康復科門診及住院患者。30例為中藥組、30例為針灸組，30例為中藥加針刺組。

1.2 診斷標準 參照1995年國家中醫藥管理局急癥科研協作組制定的《中風病診斷與療效評定標準》［1］擬定。①主癥：偏癱、神識昏蒙、言語謇澀或不語、偏身感覺異常、口舌歪斜;②次癥：頭痛、眩暈、飲水發嗆、目偏不瞬、共濟失調;③急性起病，發病前多有誘因，常有先兆癥狀;④發病年齡多在年齡多在40歲以上。具備兩個主癥以上，或1個主癥、2個次癥，結合發病誘因、先兆癥狀、年齡即可確診，不具備上述條件，結合頭顱CT或MRI的檢查結果亦可確診。

1.3 納入標準 凡符合以上中風診斷標準，年齡為40～70歲。且病程在1個月以上，處于中風恢復期或后遺癥期，神志清醒，肌力在IV級以下，無嚴重心、肝、腎并發癥及糖尿病患者為納入對象。

1.4 排除標準 神智不清者及資料收集不全者;心、肝、腎功能不全者，嚴重結核病、急性化膿性、傳染性病變及慢性皮膚病者。

1.5 方法

1.5.1 治療方法

1.5.1.1 補陽還五湯藥物組成 以清代名醫王清任《醫林改錯》中的補陽還五湯為基礎方，藥物組成：黃芪30 g，當歸尾、紅花各15 g，赤芍、川芎、桃仁、地龍各10 g，氣虛明顯者，加黨參30 g以益氣通絡;兼有痰濕、語言不清者，加石營蒲20 g、遠志15 g以祛痰宣竅;火旺，心中煩熱者加桅子15 g、黃芩10 g以清熱除煩;小便失禁者，加桑螵蛸、益智仁各20 g以溫腎固澀;肢體癱軟無力者，加桑寄生、獨活、牛膝各15 g以強筋壯骨。1劑/d，水煎2次，混勻，分2次服，連服30 d后統計療效。

1.5.1.2 穴位、針刺方法 患者體位：仰臥位或坐位，局部皮膚常規消毒，選用28～32號長0.5～3.0寸亳針刺入。穴位選取：面部取人中，下關，人迎，廉泉，地倉，頰車，風池等隨癥加減，交替使用。上肢取肩 臂，極泉，手三里，手五里，曲池，合谷，八邪，外關，后溪，下肢取環跳、伏兔、髀關，委中，陽陵泉、足三里、三陰交、豐隆、昆侖、八風。以患則為主，可加刺健側。用平補平瀉手法，得氣后留針30 min，1次/d，7次為1療程。療程與療程之間間隔3 d，3療程后統計療效。

2 結果

2.1 臨床療效 經radit分析，三組綜合療效比較，差異有顯著性差異，針刺組和中藥組與針藥組相比，P＜0.05，補陽還五湯組加針灸組的總有效率要明顯優于單純中藥組和針刺組。結果見表1。

2.2 神經功能缺損程度療效 經radit分析，三組神經功能缺損程度療效比較，差異有顯著性差異，針刺組和中藥組與針藥組相比，P＜0.05，針藥組的總有效率要明顯優于單純中藥組和針刺組。結果見表2。

2.3 治療前后Barthel指數比較 對三組治療前Barthel指數進行組間獨立樣本方差分析，P＞0.05，無明顯差異性，三組治療前后Barthel指數各自進行組內配對t檢驗，針藥組P＜0.05，針刺組P＜0.05，中藥組P＜0.05，可見三種治療方法都能提高Barthel指數;對三組治療后組間獨立樣本q檢驗，針藥組與針刺組、中藥組比較P＜0.05，說明針藥組在提高Barthel指數方面優于單純中藥組和針刺組。結果見表3。

表1 三組治療后臨床療效比較(例，%)

表2 三組治療后神經功能缺損程度療效比較(例，%)

表3 三組治療前后Barthel指數比較(±s)

表3 三組治療前后Barthel指數比較(±s)

注：治療前后比較，ΔP＜0.05，ΔΔP＜0.01(下同)，不同組之間比較，*P＜0.05

組別 n 治療前 治療后中藥組 30 45.21±14.82 57.35±15.01Δ*針刺組 30 43.87±13.76 60.67±16.47ΔΔ*針藥組 30 44.98±14.35 78.45±15.46ΔΔ

3 討論

中風病恢復期是指發病后2周或1月至半年內，是中風患者恢復的關鍵時期，是臨床治療的重要環節，這一時期多以氣虛血瘀為主，為本虛標實之證。王清任在《醫林改錯》中說：“元氣既虛，必不能達于血管。血虛無氣，必停留而瘀”。虛極乃中風之本，瘀阻腦竅乃中風之標，治當以補氣為主，兼以活血通絡補陽，臨床常用補陽還五湯加減治療。補陽還五湯重用黃芪，大補脾胃之元氣，令氣旺血行，瘀去絡通，為君藥;當歸長于活血，且有化瘀而不傷血之妙，是為臣藥;川芎為血中氣藥，合赤芍、桃仁、紅花助歸尾活血祛瘀;地龍通經活絡，為佐使藥。諸藥合用，補氣活血，扶正祛邪。現代藥理研究發現，補陽還五湯具有抗腦缺血損傷、抗心肌缺血、改善血液流變性、抗血栓、改善微循環、改善血流動力學等作用［4］。

針刺取穴以“治痿獨取陽明”為依據，以陽明經為主，疏通經絡、益氣活血、醒腦開竅，大量的科學研究已證明針刺療法治療中風病能夠改善腦血流、增加腦供血、改善腦電活動，、提高大腦皮層腦電活動、改善微循環、促進肢體功能恢復等作用。研究表明補陽還五湯配合針灸治療，能充分發揮協同作用，提高療效，提高治愈率，提高患者的生活質量，是中風患者早日康復，并預防復發的有效治療方法［5］。

［1］國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準(試行).北京中醫藥大學學報，2004，19(1)：55-56.

［2］中華全國中醫學會內科學會.中風后遺癥診斷標準.中國醫學報，1986，1(2)：56-57.

［3］全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準.中華神經科雜志，1996，29(6)：381

［4］沈映君.北京：人民衛生出版社，2011年2月第2版.

［5］杜正進.補陽還五湯治療中風后遺癥臨床效果觀察.中醫臨床研究，2011，3(22)：51.

246600 安徽省岳西縣中醫院康復科

1.6 療效標準 參照《中風后遺癥診斷標準》［2］。痊愈：語言及肢體運動恢復正常，生活完全自理或正常工作，CT復查腦出血灶完全吸收或部分軟化灶、梗死灶消失或遺留軟化灶;顯效：語言明顯恢復，肌力在Ⅳ級以上，生活基本自理，CT復查腦出血吸收60%以上，梗死灶明顯減小;好轉：語言有一定恢復，肌力在Ⅲ級以上，生活部分自理，CT復查腦出血吸收不足60%，死灶減小不明顯;無效：治療前后癥狀、體征無改善或改善不明顯，生活不能自理。

1.7 臨床神經功能缺損程度療效制定標準 參照中華神經科學會《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》［3］。治療前和治療后均測定神經功能缺損程度并計算治療前后的積分差值 ，(1)基本痊愈：功能缺損評分減少91% ～100%，病殘程度0級;(2)顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級;(3)進步：功能缺損評分減少18%～45%;(4)無變化：功能缺損評分減少17%左右;(5)惡化：功能缺損評分減少或增多18%以上;(6)死亡。

1.8 日常生活活動能力Barthel指數 arthel指數由Mahoney和Barthel于1965年設計，被認為是測定日常生活能力最佳量表，包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、上廁所、床椅轉移、行走、上下樓梯等項目，總分為100分，統計治療前后的改變。

1.9 統計方法 采用SPSS 15.0統計軟件包進行處理。