中醫(yī)辨證治療缺血性視神經(jīng)病變1例體會(huì)

李麗英

非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變（non-arteritic anterior ischaemic optic neuropathy，NAⅠON）是一種單眼或雙眼的急性無(wú)痛性視力喪失性疾病，主要表現(xiàn)有視盤水腫、充血或楔形出血、視野缺損。祖國(guó)醫(yī)學(xué)注重辨證論治，筆者曾辨證治療NAⅠON 1例取得較好的療效，報(bào)告如下。

患者男，52歲，農(nóng)民，河北曲陽(yáng)人。2012年1月25日初診，訴右眼視物模糊1個(gè)月加重1周。1個(gè)月前，患者晨起后發(fā)現(xiàn)右眼視力下降，無(wú)眼痛，未予診治，1周前自覺病情加重，于今日來(lái)我眼科就診。否認(rèn)其他疾病史和外傷史。查視力：右眼0.05，左眼1.0；雙眼結(jié)膜不充血，角膜透明，房水清，瞳孔直徑約3 mm，晶狀體輕度混濁，玻璃體輕度混濁，右眼有相對(duì)性瞳孔傳入障礙，眼底視盤水腫，隆起度約1 D，邊界模糊不清，視盤邊緣可見條形出血，黃斑區(qū)光反射可見。左眼瞳孔直接對(duì)光反射正常，眼底正常。右眼視野呈與生理盲點(diǎn)相連的下方視野缺損（圖1），F(xiàn)FA造影早期視盤上方缺血區(qū)熒光充盈延緩，可見局限性的弱熒光區(qū)，晚期視盤熒光強(qiáng)弱不對(duì)稱。中醫(yī)癥狀體征：面紅心煩，聲洪如鐘，口臭，腹脹不拒按，大便干，小便黃，舌紅質(zhì)暗，苔黃而干，脈浮滑而疾。診斷為右眼NAⅠON，考慮為陽(yáng)明實(shí)熱內(nèi)結(jié)，肝胃郁熱，火邪循經(jīng)上行，竅道瘀阻，遂致失明。急予小承氣湯加味以瀉熱開竅，涼血通絡(luò)，使?jié)釟饨刀鍤馍瑹釣a而目竅得開。藥用：生大黃6 g（后下），厚樸 6 g，枳實(shí) 8 g，牡丹皮 10 g，梔子 10 g，柴胡 8 g，黃芩 10 g，當(dāng)歸 10 g，川芎 10 g，赤芍 10 g，生地黃 10 g，地龍10 g，上藥共服3劑。

2012年1月29日復(fù)診，自訴視物較前清晰，大便暢快，周身清爽，心煩、口臭明顯減輕，只覺口干，舌紅質(zhì)暗，苔黃，脈象已轉(zhuǎn)弦數(shù)，右眼視力0.06，無(wú)明顯提高，直接檢眼鏡查眼底未見明顯改變，陽(yáng)明實(shí)熱得下，肝火之證漸露，結(jié)予龍膽瀉肝湯加減以清肝瀉火，涼血活血，處方：龍膽10 g，黃芩10 g，梔子 10 g，澤瀉 10 g，木通 10 g，車前子 10 g，當(dāng)歸 10 g，川芎10 g，生地黃 20 g，牡丹皮 10 g，赤芍 10 g，柴胡 8 g，地龍 10 g，生甘草6 g，上藥共服7劑。

患者由于春節(jié)交通不便，未按時(shí)復(fù)診，來(lái)電訴視力明顯提高，看春晚時(shí)，只下方字幕略顯模糊，自行在家繼續(xù)服用上方，共12劑，

2012年2月28日再診時(shí)訴視力明顯提高，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈象平和，查右眼視力1.0，復(fù)查中心30°視野示旁中心暗點(diǎn)（圖1）。予四物湯加味以善后，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，生地黃 20 g，牡丹皮 10 g，赤芍 10 g，柴胡 8 g，蟬蛻 8 g，上藥共服7劑，囑忌食辛辣，保持大便通暢。

討論

筆者能治愈本例NAⅠON在于注重辨證論治、標(biāo)本緩急。醫(yī)者多將該病辨證分為陰虛陽(yáng)亢、肝郁氣滯、氣虛血瘀、氣滯血瘀、氣血兩虛5種證型進(jìn)行論治〔1〕，而接診本例患者最明顯的特征是聲音洪亮，口臭癥狀很明顯，詢問患者平素便秘，三或五日一行，舌紅質(zhì)暗，苔黃而干，脈浮滑而疾，考慮患者平素陽(yáng)盛體質(zhì)，陽(yáng)明熱結(jié)于里，肝胃郁熱，邪火上炎，熱灼津血，瘀阻竅道，而致失明，運(yùn)用了急則指其標(biāo)（胃）和治病必求于本（肝），取得了滿意的治療效果。

[1]楊海靜，于靜，王穎，等.前部缺血性視神經(jīng)病變的中醫(yī)藥治療概況與前景[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2011，21（3）：184-186.