高度近視患者中醫證候與年齡、視野的相關性研究

莫 亞 肖西立 何葉紅 劉小虎 謝禮丹

高度近視又稱為病理性近視，常出現眼底后極部病變而致視力嚴重受損〔1〕，是導致50歲以下患者視力受損的首要原因〔2〕。我們根據該病的發病機理應用補虛化瘀中藥對高度近視進行治療，結果患者的視野和中醫證侯積分均得到改善〔3〕，同時我們也發現此類患者的證侯表現與年齡存在一定關聯。為進一步了解高度近視患者中醫證候與年齡、視野情況之間的關系，我們對各年齡段患者的證侯特點進行統計，并對證侯積分、年齡及視野指數進行比較，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

屈光度＞-6.00 D 為高度近視〔4〕。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準：（1）符合診斷標準；（2）簽署知情同意書；（3）非接觸式眼壓計檢測眼壓在10～20 mmHg之間（1 mmHg=0.133 kPa），瞳孔自然大小，晶狀體核硬度分級＜Ⅱ級。

1.2.2 排除標準：（1）精神病患者；（2）各種疾病急性期；（3）晶狀體核硬度分級＞Ⅱ級，或屈光間質混濁影響眼底檢查者、合并其它眼病者，如角膜炎、青光眼、糖尿病性視網膜病變、葡萄膜炎、視神經疾病、年齡相關性黃斑變性、玻璃體積血等。

1.3 臨床資料

2010年3月至2011年10月在我院眼科門診或住院的高度近視患者157例（278只眼），年齡19～87歲；男53例，女104例。根據年齡將其分為4組：10～29 歲組 32 例 56 只眼，年齡（24.27±2.66）歲，球鏡度（-7.94±2.02）D；30～49 歲組，54 例 107 只眼，年齡（37.89±5.14）歲，球鏡度（-12.22±3.99）D；50～69歲組，51 例 84 只眼，年齡（59.02±4.65）歲，球鏡度（-13.59±3.47）D；70～89 歲組，20 例 31 只眼， 年齡（76.23±5.27）歲，球鏡度（-9.01±2.75）D。

1.4 方法

對患者進行眼底、視野檢查，并計算中醫證侯積分。

1.4.1 視野檢測方法：采用Octopus 900電腦視野計（瑞士Interzeag公司），在正常瞳孔下進行靜態視野檢查，背景亮度 4 asb（1 asb=0.3183 cd/m2），光標刺激時間為100 ms，選用G2程序對中央30°范圍進行快速閾值檢測。記錄平均光敏感度（mean sensitivity,MS）、平均缺損（meandefect，MD）、丟失方差平方根（squarerootofLoss Variance，sLV）的值。 檢測時每位患者都進行屈光矯正，對可能因上瞼遮蓋影響視野檢查結果者，我們予以膠布牽引上瞼。視野檢查的可信度因子（reliability factor，RF）為 10.0%以下。

1.4.2 中醫證候積分：根據高度近視病機的相關癥候因素，參照中華人民共和國國家標準中醫臨床診療術語證候部分（GB/T16751.2-1997）、中華人民共和國中醫藥行業標準（ZY/T001-94）及鄧鐵濤主編的《中醫證候規范》〔5〕，制定高度近視中醫證候量化表。所有入選患者填寫病例報告表和中醫證候量化表，根據中醫證候量化表中各項得分總和得出中醫證候積分。

1.5 統計分析

使用SPSS13.0對納入患者的中醫證候積分、視野指數及進行單因素方差分析，并對證侯積分、年齡和視野指數進行線性回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組患者眼底病變情況

統計結果顯示，隨著年齡的增加，高度近視患者眼底出現黃斑出血、Fuchs斑、脈絡膜萎縮的比率呈增加趨勢（表1）。

2.2 各組患者的中醫證候規律

10～29歲組高度近視患者出現頻率大于50%的癥狀依次是：目澀少淚、情緒抑郁或煩躁易怒、多夢、體倦乏力、口燥咽干，以氣陰兩虛的中醫癥狀為主要表現（表 2）。

30～49歲組高度近視患者出現頻率大于50%的癥狀有7個，較10～29歲組增加了3個癥狀（失眠、健忘、腰膝酸軟），減少了1個癥狀（抑郁/易怒），表明該組患者氣陰兩虛癥狀較10～29歲組有所增多，同時腰膝酸軟等腎虛癥狀開始出現（表3）。

50～69歲組高度近視患者出現頻率大于50%的癥狀有11個，較30～49歲組新出現了3個癥狀（神疲、夜晚尿頻、頭暈目眩），有氣陰兩虛癥狀的人數較30～49歲組增加，并有明顯的肝腎虧虛表現（表4）。

表1 各年齡組高度近視患者眼底病變構成

70～89歲組高度近視患者出現頻率大于50%的癥狀有13個，較50～69歲組增加了2個癥狀（面色萎黃、肢體麻木），腰膝酸軟、夜尿頻繁者增多，提示該組患者證侯主要為肝腎虧虛，兼有氣陰兩虛（表5）。

表2 10～29歲組高度近視患者中醫證侯頻率位序（32例）

表3 30～49歲組高度近視患者中醫證侯頻率位序（54例）

表4 50～69歲組高度近視患者中醫證侯頻率位序（51例）

表5 70～89歲組高度近視患者中醫證侯頻率位序（20例）

2.3 各組患者視野及中醫證候積分情況

隨年齡增長，各組MS明顯下降，MD和中醫證侯積分明顯增加，各組間差異均具有統計學意義（P＜0.01）（表 6，表 7）。

表6 各年齡組高度近視患者中醫證侯積分比較（±s）

表6 各年齡組高度近視患者中醫證侯積分比較（±s）

注：與 10～29 歲組比較，①P＜0.01；與 30～49 歲組比較，②P＜0.01；與 50～69 歲組比較，③P＜0.01（單因素方差分析）

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表7 各年齡組高度近視患者視野指數比較（±s）

表7 各年齡組高度近視患者視野指數比較（±s）

注：與 10～29 歲組比較，①P＜0.01；與 30～49 歲組比較，②P＜0.01；與 50～69 歲組比較，③P＜0.01；與 30～49 歲組比較，④P＜0.05；與30～49 歲組比較，⑤P＞0.05；與 50～69 歲組比較，⑥P＞0.05（單因素方差分析）。MS：平均光敏感度；MD：平均缺損；sLV：丟失方差平方根

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2.4 中醫證候積分的影響因素

將中醫證候積分與年齡和MS、MD及sLV進行線性回歸分析，發現中醫證候積分與年齡和MS有相關性，得到回歸方程：中醫證候積分=13.416+0.394×年齡-0.410×MS（F=55.362，P=0.000；Rc2=0.44）（方程采用標準化回歸系數）。

3 討論

本組臨床觀察及前期臨床研究〔6〕均發現高度近視患者隨著年齡的增加，眼底出現漆裂紋、黃斑出血、Fuchs斑、脈絡膜萎縮灶等病變的比例呈增加趨勢，而矯正視力卻有下降的趨勢〔7〕，因此推測其視功能也同時伴有不同程度的下降。對高度近視患者中醫證候的統計分析則顯示，其中醫證候積分隨著年齡的增加而增加，中醫證型由氣陰兩虛向肝腎虧虛演變〔7〕。以上結果均提示，高度近視患者年齡、視功能及中醫證侯之間存在一定關系。為了明確它們之間的關系，我們在對不同年齡組高度近視患者視野指數、證侯積分等進行統計的基礎上，采用多元回歸的方法對各項指標進行分析。結果發現，年齡及視野MS與中醫證候積分之間存在線性依存關系：隨著年齡的增加，MS的降低，中醫證候積分呈增加的趨勢。即高度近視患者，隨著年齡的增加其中醫證候積分增加，中醫證候發生演變，同時視網膜光敏感度下降，視功能下降。視功能的變化與高度近視后期眼底病變比例增加有一定相關性，中醫證侯積分直接反映了患者的證侯狀態，因此我們認為，可將視野指數MS和中醫證候積分作為客觀量化指標，對中醫治療高度近視的臨床療效進行評價。

高度近視患者的中醫證型及證侯積分有隨年齡變化的趨勢，從中醫的角度看，這與高度近視患者多長期近距離用眼有關。久視傷血，氣血同源，陰血同源，導致該類患者易出現氣陰兩虛癥狀，隨著年齡的增加，肝腎虧虛的癥狀也逐漸增多。結合前面對證侯與年齡、視野關系的分析，我們認為，在使用中醫藥保護高度近視患者視功能的過程中，應根據年齡變化適當使用具有補氣養陰或滋養肝腎的藥物，可有效改善中醫癥狀，降低中醫證候積分。

[1]Ikuno Y，Sayanagi K，Kaori S，Miki S，Fumi G，Motokazu T，Yasuo T.lacquer crack formation and choroidal neovascularization in pathologic myopia[J].Retina，2008，28（8）：1124-1131.

[2]Cohen SY.Anti-VEGF drugs as the 2009 first-line therapy for choroidal neovascularization in pathologic myopia anti-VEGF drugs as the 2009 first-line therapy for choroidal neovascularization in pathologic myopia[J].Retina，2009，29（8）：1062-1066.

[3]莫亞，王紅義，黃秀蓉.補虛化瘀法對高度近視患者視野的影響[J].中國中醫眼科雜志，2011，21（2）：84-86.

[4]李鳳鳴.眼科全書[M].北京：人民衛生出版社，1996：2573.

[5]鄧鐵濤.中醫證候規范[M].廣州：廣東科技出版社，1990，65-258.

[6]Mo Y，Wang MF，Zhou L L.Risk factor analysis of 167 patients with high myopia[J].Int J Ophthalmol，2010，10（2）：218-221.

[7]莫亞，王明芳.167例高度近視患者中醫證候分析[J].中國中醫眼科雜志，2010，20（4）：201-204.