實現醫療設備的精細化、績效化管理

宋尚玲，李樹豐

山東大學第二醫院 設備部，山東 濟南 250033

0 前言

大部分設備管理更多地注重醫療設備的經濟效益，缺乏臨床科室的配合，醫療設備管理不能很好的實現精細化管理要求。根據衛生部于2011年新出臺的《三級綜合醫院評審標準》要求[1]，本文通過規范醫療設備質量管理體系和效益評價辦法，提高臨床積極性，有效地落實設備管理制度，提高醫療設備的完好率和利用率。

1 醫療設備質量管理考核體系

醫療設備質量管理實行設備委員會、醫學裝備部和臨床科室的三級管理，設備委員會負責醫療設備效益管理考核，監督問題落實改進情況。醫學裝備部負責對全院臨床醫技科室的醫療設備效益管理進行檢查考核。科室醫療裝備團隊負責本科室醫學裝備的質量和安全管理。科室質量管理團隊主要是由科室主任、護士長、設備管理人員和工程師組成的隊伍。科室醫療裝備團隊定期開展本科室醫療設備質量與安全管理評價活動。對本科室存在問題與缺陷有改進措施及落實情況評價，持續改進有成效。

醫療設備質量管理考核項目主要關系日常設備的正常使用和維護[2-8]。主要考核內容根據實際需要決定，可以從以下幾個方面進行：醫療設備規章制度健全、科室質量管理團隊活動、科室操作人員培訓、醫療設備日常保養維護、對設備操作人員的定期監督管理、執行醫學裝備管理部門管理及問題整改。

醫學裝備質量管理體系的具體檢查，以醫學裝備管理部門為主。每次專項檢查、季度考核和年度考核結束后，由醫學裝備管理部門組織醫院設備委員會成員，召開設備委員會工作會議，反饋考核情況，查找存在的質量與安全問題，并分析原因，探討解決方案。

2 醫療設備經濟效益評價方法

經濟效益的評價有很多方法[9]，但大部分都過度地強調了設備的直觀經濟效益，且多數是一種粗略的收入估計算法。本文提出的經濟效益評估方法，不僅分析醫療設備的凈回報率，還分析季度和月份收入的動態變化，能夠更加全面地反映醫療設備的經濟效益。

以往醫療設備的經濟效益主要是看設備能帶來多少直接的經濟利潤[10]，然而很多設備帶來的經濟效益不是可以直觀算出的。為充分地計算醫療設備的經濟效益，將設備按照類型不同計算其不同收入，收入主要有檢驗收入和治療收入兩種，另外一部分設備回報主要是依靠耗材，設備本身基本沒有回報或者回報相對較少，例如DSA、麥默通、超聲刀、自體血回收機等設備。針對以上設備，將設備收入定為檢驗收入、治療收入和隨機耗材收入（減去耗材成本）3種類型。

設備成本：① 設備折舊費，按照會計制度規定年限進行計算。月折舊費=設備購置價/折舊月限，超過折舊年限將設備購置價5%作為維護管理費。② 設備維修費用，以實際發生費用據實統計，每筆維修費按照12個月進行分攤，月維修費用=維修費用/12。如果是購買保修合同，月維修費=合同價值/合同月限。③ 不收費設備耗材費用，根據具體情況，按照科室單臺設備領用耗材費用總額統計。如果耗材為科室多臺設備共用，按照每臺設備診療次數比例分配耗材費用。

設備月收入凈回報的數值為正說明是盈利設備，并且數值越大盈利越大，反之，數值為負是虧損，數值越小，虧損越大。

凈回報率可更加直觀地反應醫療設備的盈利和虧損情況，計算季度或月收入的變化直接反映了醫療設備的使用動態變化。如山東大學第二醫院2011年4個季度醫療設設備經濟效益分析結果，見圖1。

3 醫療設備社會效益考核

以往的醫療設備效益分析都集中在經濟效益，對一臺醫療設備的評價也主要看它的經濟效益。但是，醫療設備從某種角度上決定了醫院診療水平的高低，同時醫院作為公益性單位，再加上近幾年衛生部在解決看病貴看病難等問題上力度加大，醫療設備的經濟效益已經不能作為評價效益的單一手段。醫療設備的社會效益也因此逐漸得到重視。

醫學裝備社會效益考核主要從以下幾個方面進行：醫療設備的科室診療比例、新功能使用和科研成果。

3.1 醫療設備的科室診療比例

許多設備不能帶來直觀的經濟效益，但是卻是科室的必備設備，因此對此類設備的評價就主要依靠醫療設備的科室診療比例。計算比值越大，說明設備在科室地位越重要。

3.2 醫療設備的新功能使用和科研成果

一部分設備目前還不能帶來一定的經濟效益，在科室診療中所占的比重也不高，但是卻能影響科室臨床技術的發展，對此類醫療設備采用增加使用功能，提升診療效果，開展新技術和科研成果等來評價。

提升診療效果主要指被醫院社會認可的診療效果，具體表現包括：醫院網報道、社會媒體報道、發表論文公布和獲得專利申請。科研成果主要指與設備有關聯的科研成果，實行累積加分。項目按照級別不同進行計分。文章以發表期刊類別和作者位次進行計分。山東大學第二醫院醫療設備社會效益評分標準，見表1。

表1 山東大學第二醫院醫療設備社會效益科研成果分值計算標準

4 結論

本文在總結大量醫院管理經驗的基礎上，在衛生部三級綜合醫院評審標準與細則的指導下，通過建立醫療設備質量管理體系，分析凈回報率和收入動態變化的經濟效益，統計醫療設備診療比重、新技術開發及科研成果的社會效益分析，有效地激發了臨床科室的積極性，徹底落實醫學裝備的管理制度。同時，新的設備經濟效益和社會效益分析方法，能更加直觀、全面地反映醫療設備的使用和配置情況，為以后如何正確地使用醫療設備，如何確定合適的購置方案提供了真實、可靠的數據。

[1]中華人民共和國衛生部.三級綜合醫院評審標準與評審細則[S].2011.

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