醫用耗材的精細管理和流向控制

李樹豐，呂光磊

山東大學第二醫院 設備部，山東，濟南，250033

0 前言

在全國公立醫院改革過程中，醫療設備和醫用耗材管理在醫療服務安全質量監管和經濟運行監管等方面的重要性將更加突出。醫用耗材和醫療設備管理逐漸地作為一個學科來發展。世界各國人力資源成本占醫院運行總成本比例的比較[1]：德國60%，美國45%，中國平均8%～11%。有效的降低醫藥和醫用耗材成本，提高醫護人員收入成為目前醫院管理的重點工作。本文在新三甲等級評審標準要求的基礎上，結合日常實際工作，提出了醫用耗材的精細化管理方案和流向控制方法。

1 醫用耗材管理現狀及基本解決思路

醫用耗材目前管理工作的難點主要是耗材種類多，規格型號繁雜；產品更新快，新材料不斷涌現；臨床和管理部門出發點不同；信息化程度不夠，管理手段滯后；供應商構成復雜，良莠不齊等。采購和管理部門存在著[2-5]：在技術方面處于相對弱勢、與臨床科室的對話中缺少話語權、物流管理系統與HIS對接不暢、一旦出問題，將承擔主要責任等問題。因臨床和管理部門出發點存在不同，各種問題的解決也相對困難。臨床科室的出發點主要注重于使用效果好、操作方便、隨用隨進和對科室活動和學術支持力度大；而管理部門的出發點卻是市場占有率高、價格低廉、手續規范和售后服務有保障。

針對上面的問題，結合醫院實際情況采用以下解決措施：提高管理人員的職業能力，采取科學方法規范流程，準確采集、分析和應用數據、應用先進管理手段。

醫院本著以人為本的管理方式，尤其重視管理人員的技能水平和培訓，提高管理人員的職業能力主要是對管理人員進行各種培訓，結合本醫院實際情況具體的培訓內容主要有：熟悉相關規定與要求（更新版的跟進）、采購人員的業務知識（與銷售人員比）、對醫療器械市場的了解、管理協調能力、掌握現代信息技術和手段（如采購QQ群）、掌握必要的財務知識（非財務人員的財務管理）、管理人員的職業操守。采用的培訓方式大部分為：主管部門、行業協會的培訓班、會議，院內各兄弟職能部門負責人和工作人員、醫院外聘請的專家、醫用耗材生產廠家或銷售公司和科室內部組織學習。

在高素質的管理人員背景下，要實現更加精細化的管理，必須規范工作流程和細化工作環節。針對醫用耗材具體管理工作思路有：規范醫用耗材的采購標準和細則、加強高值耗材的實時和追溯管理、降低醫用耗材占醫院支出的比例、增加醫用耗材對醫院收入的貢獻率、為臨床提供績效數據和指導建議。圖1為我院新增耗材采購流程，通過標準細化的采購流程，各個細節實現各個方面的監管，過程更加透明。

2 分類實現醫用耗材的流向控制

醫用耗材種類繁多，無法實現統一管理，結合醫院情況，根據醫用耗材的使用占有率、計價方式及采購方式等分類進行管理控制。

2.1 醫用耗材的分類采購的四項分類法

根據臨床醫用耗材使用情況，把醫用耗材分為4類，分別是瓶頸耗材、關鍵耗材、常規耗材和杠桿耗材，見圖2。根據醫院實際情況，關鍵耗材主要有：神經介入、外周介入、人工關節及骨科耗材、心胸外科手術耗材和神經外科手術耗材。杠桿耗材主要有：醫用高分子及注射穿刺類材料和醫用衛生材料及敷料。瓶頸耗材有：手術室常用醫用耗材、醫用X射線附屬耗材和檢驗試劑。常規耗材主要有：整形外科手術耗材、透析器及透析管路和消化系統內窺鏡診斷治療部分耗材。針對4類耗材主要采用以下采購辦法：關鍵耗材實行分散采購（2家同供2：8）；杠桿耗材實行集中采購；瓶頸耗材實行一對一采購；常規耗材采用綜合化采購。同時，根據不同的耗材種類，采用不同的方式協調和廠商的關系。關鍵耗材采用合作型關系。杠桿耗材實行交易型關系。瓶頸耗材實行合作型關系，以保障耗材的供應安全為前提條件，維持采供雙方的親密合作，以協商和說服為主要采購和管理方式，透明運作，以降低運作成本來達到降價或為醫院爭取優惠的目的。常規耗材實行交易型關系，主要是以控制支付成本為前提條件，以競爭和施壓為主要采購和管理方式，同時與供應商保持適當的距離，根據分類實現供求關系分類法及采購管理風險分析。

2.2 依據權重關系指導談判采購和建立供應商評估數據庫

醫用耗材采購過程中，利用權重性分析法對醫用耗材進行評估，從產品的質量和性能、產品的價格和條件、產品品牌和市場占有率、公司對臨床支持和優惠、公司或代理的售后保障等方面，根據其權重關系依次進行考核。表1為某類耗材進行權重性分析舉例。同時設立嚴格的醫用耗材采購和管理目標，根據其重要性依次排序：確保產品質量，保護患者權益；保證臨床供應，避免斷貨；提高經濟效益，增加盈利；提高治療和診斷水平；降低采購和使用成本；做好采購計劃，縮短供應期；管好庫存，減少消耗。

表1 某類耗材進行權重性分析

醫用耗材采購談判過程中，根據其權重關系確立談判內容及順序：① 明確雙方意向，② 雙方差異分析，③ 各項分歧重要性排序，④ 設定分歧的談判底線，⑤ 談判目標的策略定性，⑥ 談判方式的確定，⑦ 小組成員分工，⑧ 分階段蠶食，⑨ 談判結果匯總比較，⑩ 談判績效評估分析。并設立談判分歧的重要性排序及應對。

談判完成后，進行采購談判的績效評估分析。主要分析是否符合醫院程序、產品質量是否提高、供貨價格是否降低、供應條件是否優惠等。最后根據應用權重分析法建立供應商評估數據庫，主要內容包括：產品的綜合情況匯總（經濟指標）、供應商的整體實力（質量指標）、供應商的合作條件和誠意（供應指標）、供應商的售后和保障能力（服務指標）。通過分析供應商評估數據，及時刪除不良供應商，并加強和優秀供應商的合作。

2.3 利用帕累托曲線實現耗材分類管理

根據帕累托曲線（Pareto曲線）分析，將耗材分類控制管理。根據醫院2012年3季度數據分析可以看出在醫用耗材的采購、管理工作過程中采購員以及管理者往往會疲于紛繁蕪雜的醫用耗材種類、生產廠商以及供應商更迭變換，但是在長期的工作過程中，占有醫用耗材80%～90%左右份額的醫用耗材實際上僅有3部分組成，見圖3。

在引入帕累托曲線的概念對于醫院過往醫用耗材數據進一步細分之后，從2010年和2011年的科室收入支出帕累托曲線（圖4）可以看出，占有80%的醫用耗材僅包含5～6類，這就使日常工作中的采購和管理工作可以變得有的放矢，將有限的工作精力投入到醫用耗材的精細化管理中去。

3 醫用耗材的實時管理和動態追蹤

3.1 醫用耗材使用數據實時追蹤分析

醫用耗材分析主要參照各臨床科室業務月/季度/年增減量、醫用耗材在各科室收支比重等數值，通過醫用耗材管理信息軟件構造函數評估比對臨床科室的醫用耗材使用情況[6]。實現醫用耗材使用數據進行月追蹤和季度分析，并找出變化原因。不可計價低值易耗材根據季度分析醫用耗材使用量與業務量關系，對變化量較大數據找出原因并采取相關措施。從2012年3季度醫用耗材使用數據分析（圖5）可以看出，醫用耗材支出金額與醫院業務收入波動基本同步，在某幾個月份，醫用耗材存在較大波動，經分析個例后，已找出原因并對影響因素進行改進處理。

3.2 設立二級庫實時實地監控耗材使用

二級庫管根據臨床科室計劃、業務量以及庫存實際情況，編制二級庫需求計劃，實時通過醫院物流系統向設備部倉庫提交。醫用耗材送達二級庫，庫管根據發票或隨貨同行點貨驗收，簽字確認后妥善保管醫用耗材。設備倉庫根據二級庫管簽字確認的票據，辦理耗材入庫、移庫手續，將醫用耗材自備倉庫移入相對應的二級庫。二級庫管根據臨床科室提交的物流申請，發放醫用耗材，辦理出庫手續。

醫用耗材二級庫主要職責：對醫用高值耗材的產品來源、營銷資質、品牌種類、規格型號、價格數量、交接時間、處置方法、最終去向等條目作直接管理和詳細記錄，杜絕廠商直供和模糊操作[7-8]。醫院可開通的二級庫科室有手術室、麻醉科、介入中心、神經外科、骨科、胸心外科等，尤其是使用高值耗材的臨床科室。通過全面地建立二級庫，實現無縫隙對接，更加有效地監控了醫用耗材的流向和管理，避免臨床科室和廠商的盲目操作。

3.3 醫用高值耗材全程動態追蹤

高值醫用耗材目前是管理重點，醫用耗材的采購記錄、溯源、存儲、檔案及銷毀都要有明確記錄[9]。做好醫用耗材的注冊登記證有效期，要保證都在有效期內。高值耗材的產品詳細信息和使用病人信息都要填寫詳細并存檔。實時管理和動態追蹤主要措施有：① 耗材采購一品雙規，招標談判進行，有監察部門、審計部門和招標部門監督采購過程。② 耗材必須提供有效的三證，資格證書必須在有效期內。③ 通過二級庫管理實現了高值耗材從采購到使用，都可以進行追溯。④ 不良事件監測和報告制度，定期進行考核評價，發現問題及時整改。

4 展望

緊跟衛生部醫用耗材管理要求，利用科學的數據分析和管理方式，通過大量實踐工作經驗，不斷地改進創新，醫用耗材的有效控制將為解決看病貴看病難等問題做出貢獻。

[1]師亮,張敏達,李文龍.加強醫院衛生耗材管理提高醫療資源有效利用[J].醫療衛生裝備,2012,33(6):119.

[2]丁忠,鄧勇,陸銀春,等.醫療設備管理的方法探討[J].中國醫療設備,2011,26(12):76-78.

[3]戴旭艷.醫用耗材采供管理流程中風險分析及防范[J].中國醫院,2012,(8):70-72.

[4]韋美辰,李怡勇,曹霓仙.淺議醫院醫用耗材集中采購中存在的問題與對策[J].醫療衛生裝備,2012,33(6):96.

[5]宋風兵.加強醫用耗材采購規范化管理[J].中國醫療設備,2012,27(7):100-101.

[6]李涵,錢明理.醫用耗材成本控制方法及效益分析[J].解放軍醫院管理雜志,2012,19(3):244-246.

[7]李學思,趙婷婷,陳曉陽.如何實施醫院衛生耗材庫房規范化管理[J].當代醫學,2012,18(22):20-21.

[8]呂明,仝青英,高云,等.醫用耗材倉庫管理信息系統應用研究[J].中國醫療設備,2011,26(12):71-73.

[9]徐志榮,李鐵軍,徐汀,等.醫院高值耗材條形碼精細化管理模式探討[J].中國醫學裝備,2011,8(11):27-28.