醫(yī)院實驗室危急值消息系統(tǒng)的實現(xiàn)

孫雪梅

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京 100053

0 前言

當患者的某項檢驗結(jié)果超出某一閾值時，表明該患者可能正處于生命危險的邊緣，此時，能否及時準確地通知到醫(yī)生并給予患者有效地干預(yù)措施和治療，對于拯救患者的生命和醫(yī)院的安全質(zhì)量管理都是至關(guān)重要的。該閾值即為“危急值”。危急值也被稱為“超生命警戒值”[1]。

臨床檢驗危急值是涉及醫(yī)療安全的關(guān)鍵內(nèi)容之一。自衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南2008年版》[2]下發(fā)以來，許多醫(yī)院建立了臨床實驗室危急值報告制度。

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，很多醫(yī)院已經(jīng)開始開發(fā)或引進實驗室信息系統(tǒng)（LIS）。我院在與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）統(tǒng)一的資源規(guī)劃下，實現(xiàn)了構(gòu)架在即時通訊平臺以及HIS和LIS集成基礎(chǔ)之上的危急值報告系統(tǒng)，此系統(tǒng)更加凸顯危急值的自動準確性和傳遞的實時性，系統(tǒng)的接收和反饋的閉環(huán)響應(yīng)機制，形成了一個及時高效的消息體系。

1 系統(tǒng)的技術(shù)實現(xiàn)

1.1 技術(shù)流程（圖1）

圖1 危急值消息系統(tǒng)的技術(shù)流程

1.2 流程描述

1.2.1 LIS危急值判斷模塊

在LIS檢驗項目的基礎(chǔ)字典中，將危急值的范圍維護進去，超出范圍的標本結(jié)果，在LIS報告界面以醒目的顏色標示出來，起到警示的作用。LIS操作人員可根據(jù)HIS下達檢驗醫(yī)囑的診斷信息，并結(jié)合該病人既往檢驗結(jié)果的趨勢圖，判斷該檢驗結(jié)果的可信度，決定是否需要重新采樣或重新檢驗。一旦核實數(shù)據(jù)無誤，即可審核并發(fā)布此報告；一經(jīng)發(fā)布，會在數(shù)據(jù)庫中記錄危急值的內(nèi)容。

1.2.2 HIS/LIS終端危急值顯示模塊

本系統(tǒng)采用了即時通訊平臺展示危急值消息。一旦LIS產(chǎn)生的檢驗結(jié)果達到了危急值，通過Web service接口技術(shù)，實現(xiàn)在HIS工作站終端彈出消息窗口，提示該病區(qū)某患者有危急值。醫(yī)生在彈出的窗口上輸入用戶名和密碼后，系統(tǒng)會自動顯示出該病人的本次檢驗結(jié)果，危急值的項目會以紅色警示出來。同時，系統(tǒng)記錄醫(yī)生瀏覽該報告的時間、人員和工作站IP地址。如果超出規(guī)定的時間，醫(yī)生未點擊查看該消息，系統(tǒng)會自動反饋給LIS工作站終端一個消息。該反饋消息同樣采用即時通訊的終端軟件進行展示，記錄下該消息被點擊的相關(guān)信息，然后由檢驗科人員用電話通知病區(qū)，保證危急值消息盡快被醫(yī)生獲知，并形成危急值消息的發(fā)送、接收和反饋的閉環(huán)響應(yīng)機制。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

根據(jù)數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)，可以進行后期的統(tǒng)計，包括在某一時間段內(nèi)發(fā)布的危急值消息的數(shù)量，某一科室的危急值數(shù)量，醫(yī)生及時響應(yīng)的危急值數(shù)量，反饋回檢驗科的消息數(shù)量，醫(yī)生響應(yīng)的時間等。通過此系統(tǒng)，可及時準確地傳遞檢驗結(jié)果危急值消息，達到挽救患者于危難的目的，又能實現(xiàn)輔助職能管理部門進行危急值響應(yīng)時間的統(tǒng)計，用于相關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量管理和控制。

2 技術(shù)特色

2.1 Web服務(wù)

Web服務(wù)（Web Service）是基于XML和HTTPS的一種服務(wù)，其目標是解決異構(gòu)環(huán)境下應(yīng)用系統(tǒng)的集成和互操作問題。它具有開放的標準協(xié)議、高度的可集成能力、松散的耦合性和良好的封裝性等優(yōu)點。Web服務(wù)是新一代應(yīng)用程序的集成，它簡化了復(fù)雜的軟件應(yīng)用方式，為分布環(huán)境下資源共享與協(xié)同工作提供了很好的支持。

可擴展的標記語言（XML）是Web service平臺中表示數(shù)據(jù)的基本格式。除了易于建立和易于分析外，XML主要的優(yōu)點在于它既與平臺無關(guān)，又與廠商無關(guān)。XML文件，可以自由地設(shè)置報告展示的格式，如將危急值項目以紅色警示等。

2.2 即時通訊

醫(yī)院內(nèi)部的即時通訊軟件，是一種面向醫(yī)院信息內(nèi)網(wǎng)終端使用者的網(wǎng)絡(luò)溝通服務(wù)工具，使用者可以通過安裝即時通信的終端機進行兩人或多人之間的實時溝通。交流內(nèi)容包括文字、界面、語音、視頻及文件互發(fā)等。在即時通訊的基礎(chǔ)上，可以進行需要簽收的消息發(fā)布，如LIS和RIS的危急值消息通知，檢驗標本的退回通知等；也可以進行不需要簽收的消息公告，如職能管理部門的會議通知、規(guī)則發(fā)布等；還可以進行科室人員之間的文件傳輸?shù)取?/p>

即時通訊系統(tǒng)構(gòu)成：由服務(wù)器端，客戶端和站點3部分構(gòu)成。服務(wù)器端和客戶端都是通過安裝包自動安裝的。服務(wù)器端安裝完成之后需要配置數(shù)據(jù)庫連接，待服務(wù)器端啟動之后，客戶端會自動獲取數(shù)據(jù)庫連接設(shè)置，用戶可以通過錄入用戶名和密碼進行登錄。站點是部署自動更新和Web service的調(diào)用機制，即提供簡單的系統(tǒng)自動更新和系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)接口功能。

危急值消息的實現(xiàn)過程：LIS程序通過存儲過程把需要預(yù)警的消息寫入到HIS數(shù)據(jù)庫的表結(jié)構(gòu)中，消息平臺的服務(wù)器端監(jiān)聽此表，并根據(jù)表中的發(fā)送消息科室或者人員和接收消息科室或者人員提供危急值消息提示。

服務(wù)器監(jiān)控表中的數(shù)據(jù)，根據(jù)發(fā)送科室、發(fā)送人、接收科室、接收人、消息加密級別提示相應(yīng)的信息，系統(tǒng)可設(shè)置消息的優(yōu)先級別以及消息無應(yīng)答和反饋超時的處理。

3 討論

3.1 危急值項目的選擇及其限值

謹慎選擇真正符合危急值內(nèi)涵的檢驗項目和限值，對于即時準確地通知醫(yī)生采取有效的醫(yī)療手段挽救病人是非常重要的[3]。由于目前檢驗儀器、檢驗試劑和標準方面并沒有統(tǒng)一的國際標準，在危急值的項目和數(shù)值的設(shè)定方面，各個醫(yī)院采取了不同的管理策略。生命科學(xué)的新發(fā)現(xiàn)和技術(shù)革新有可能產(chǎn)生新的危急值項目，使其種類不斷推陳出新，而這些調(diào)整變化也可能帶來危急值內(nèi)涵的更新。所以在選擇危急值項目和限值方面，要以“臨床證據(jù)”為基礎(chǔ)，即結(jié)合患者的臨床危急癥狀的統(tǒng)計學(xué)分析和國際、國內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)的危急值統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果，以及檢驗儀器廠商的建議等綜合考量[4]。

3.2 系統(tǒng)的完善

通過系統(tǒng)的運轉(zhuǎn)，應(yīng)定期對數(shù)據(jù)進行趨勢分析和流程的質(zhì)量控制，結(jié)合醫(yī)院的實際情況對臨床做出的危急值項目和限值進行及時調(diào)整。依硬性的數(shù)值指標，逐漸增加定性項目的處理，增加年齡和性別以及不同臨床處理后的結(jié)果判斷；增加同一患者兩次連續(xù)檢驗結(jié)果之間的趨勢分析等[5]，真正實現(xiàn)智能分析危急值系統(tǒng)的警示作用。

3.3 即時通訊平臺的擴展功能

即時通訊平臺軟件靈活而小巧，架構(gòu)在各個系統(tǒng)之間傳遞著消息。本系統(tǒng)目前只利用該平臺進行了LIS和圖片存檔和通訊系統(tǒng)（PACS）的危急值消息的傳遞和展示。后期，還可以借助即時通訊的工具，進行其他消息溝通、報告查詢、文件發(fā)送、甚至語音和視頻會議。

3.4 B/S架構(gòu)的實現(xiàn)

目前，雖然采用了Web service技術(shù)手段，但依然屬于“胖”的C/S架構(gòu)?？蛻舳说能浖惭b及維護，依然需要工程師逐臺工作站進行操作，導(dǎo)致安裝和維護的成本非常大，尤其對于大型醫(yī)院的龐大數(shù)量的客戶端，更是一件頭疼的事情。如果在“瘦”的B/S架構(gòu)上借助瀏覽器工具能夠?qū)崿F(xiàn)危急值消息的展現(xiàn)和反饋功能，對信息工程師則是最大的福音。但B/S架構(gòu)的消息及時性問題還需進一步探討。

3.5 手機短信的輔助

除了信息系統(tǒng)的桌面提示之外，有很多醫(yī)院結(jié)合手機短信平臺[6-7]，進行手機短信的通知，也是一個即時有效的輔助通訊手段。

[1]童思木,沈崇德.危急值提醒醫(yī)療安全警示系統(tǒng)的創(chuàng)新研究與應(yīng)用實踐[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2009,30(2):42-44.

[2]衛(wèi)生部,醫(yī)院管理評價指南[S].2008.

[3]馬政輝,黃秀娜,石玉玲.臨床實驗室危急值及其相關(guān)制度沿革歷程與策略探討[J].中國醫(yī)院管理,2012,(5):39-41.

[4]Wagar E A,Friedberg R C,Souers R,et al.Critical values cinparison:a college of American Pathologists Q-Probes survey of 163 clinical laboratories[J].Arch Pathol Lab Mde,2007,131(12):1769-1775.

[5]張勇軍,費春榮,李文新.持續(xù)質(zhì)量改進在臨床實驗室危急值中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué),2007 22,(3):370-372.

[6]劉興淮,徐燕梅,梁敏.利用無線MODEM實現(xiàn)HIS數(shù)據(jù)庫的異常監(jiān)測和遠程處理[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2012,27(9):56-58.

[7]閆小萍,董一潁,盧沙林.醫(yī)院短信平臺的構(gòu)建與應(yīng)用[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2011,26(2):49-50.