抗菌藥物使用監測系統的開發和應用

王麗英，南凱，韋蘭柘，袁梅，朱立強

解放軍第三二二醫院 a.藥劑科；b.信息科， 山西 大同 037006

0 前言

抗菌藥物的合理使用[1-3]問題是醫院醫療質量控制管理的重要內容，是醫院藥品使用管理的重中之重。為推動合理使用抗菌藥物、規范醫療機構和醫務人員用藥行為，衛生部、國家中藥管理局和總后衛生部共同委托中華醫學會會同中華醫院管理學會藥事管理專業委員會和中國藥學會醫院藥學專業委員會，組織有關專家制定了《抗菌藥物臨床應用指導原則》，并于2004年發布執行。為了能夠快捷、方便地掌握抗菌藥物的使用狀況，我們以《抗菌藥物臨床應用指導原則》為依據，按照《衛生部辦公廳關于繼續深入開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知（衛辦醫政發[2012]32號）》[4]要求，參考《抗菌藥物臨床應用管理辦法》征求意見稿，利用信息技術手段，采用系統化、程序化的方式，開發了抗菌藥物使用監測系統，旨在為我院的醫務和藥物管理人員提供全面、詳細、準確和有價值的抗菌藥物使用相關信息，進而為規范醫務人員用藥提供幫助[5]。

1 需求分析

《衛辦醫政發[2012]32號》通知要求開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查。醫療機構對 2011年度院、科兩級抗菌藥物臨床應用情況開展調查：包括抗菌藥物品種、劑型、規格、使用量、使用金額；使用量和使用金額分別排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術和介入診療抗菌藥物預防使用率、特殊使用級抗菌藥物使用率、使用強度等。另外根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范（試行）》相關指標要求及工作實際，需要一些其他指標和相關的統計數據。

2 系統設計和實現

系統依托于“軍字一號”醫院信息系統（HIS），充分利用系統原有的信息，在不影響原有業務系統和數據結構的前提下，只對數據結構做了最必要和最小的改動，增加了2個數據表格。

2.1 開發環境和開發工具

體系結構設計采用B/S結構，其中應用服務器端為Windows 2003系統和.NET Framework 4.0框架，數據庫服務器直接使用原有“軍字一號”的Oracle服務器。開發工具為微軟的Visual Studio 2010，開發語言Visual C#[6]，使用ASP.NET 技術[7-8]。

2.2 數據結構的設計

根據程序設計需要，向數據庫中增加了抗菌藥物使用明細表drug_antibac_used和抗菌藥物聯用信息表drug_antibac_union2個表格。表結構，見表1～2，其中加粗字段為表的主關鍵字。

表1 drug_antibac_used表結構

表2 drug_antibac_union表結構

2個表的信息是以醫生醫囑表doctor_orders為基礎，通過分析臨時醫囑和長期醫囑與病人用藥時間之間的聯系，生成一定的程序算法，每天在后臺服務器自動生成當天數據。系統以這2個表為基礎，與“軍字一號”系統中的相關數據表相結合，來實現對系統功能的支持。

2.3 功能介紹

本系統目前實現的功能包括以下7個方面，主要對住院患者的抗菌藥物使用情況進行監測。

（1）抗菌藥物使用查詢：查詢制定時間段內抗菌藥物、抗菌藥物針劑的名稱、規格、使用量、金額、藥品類別，并可以按照不同字段進行排序。

（2）藥品使用率：包括抗菌藥物使用率、Ⅰ類切口手術病人抗菌藥使用率、抗菌藥物針劑使用率及全部藥物針劑使用率4個方面的信息，醫療管理人員可以通過此功能獲取指定時間段內抗菌藥物使用的相關數據。藥品使用率界面，見圖1。

圖1 藥品使用率界面

（3）抗菌藥物平均使用天數：功能包括抗菌藥物使用、Ⅰ類切口手術病人抗菌藥物使用、未用抗菌藥物、單用抗菌藥物和聯用抗菌藥的人數、天數和平均使用天數。

（4）費用統計：包括醫生費用統計和科室費用統計，可以查詢抗菌藥物費用、藥品費用、總住院費用、抗菌藥費占總藥費比、抗菌藥費占總住院費比和藥費占總住院費用比。

（5）藥品使用平均種次數：包括總的藥品使用、抗菌藥物使用的種次數和平均使用種次數，使用過抗菌藥物人員的抗菌藥物平均使用種次數。

（6）按管理類別統計：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知（衛辦醫政發[2009]38號）》[9]要求，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用和特殊使用3類，并對如何使用各類藥品進行了明確的規定。系統可以查詢指定時間段內各種類別的抗菌藥物的使用數量、金額和比例。

（7）聯合應用抗菌藥病人信息：該模塊以病人為單位，提供同時使用兩種以上抗菌藥物病人在住院期間的各類信息，包括姓名、病案號、診斷、抗菌藥物名稱和種類、相關臨床檢驗報告、手術信息、醫囑明細等，為抗菌藥物聯合應用的合理性判定提供依據[10-11]。

3 小結

本系統采用B/S架構，具有維護方式簡單、部署快、數據安全性高、數據實時性高等優點，只需對應用服務器1臺計算機進行操作，就可以輕松完成整個系統的維護。該系統為醫療管理人員對抗菌藥物的監測提供了非常便利的數據支持，程序使用簡單、運行穩定可靠，極大地提高了工作效率。系統以“軍字一號”為基礎，在并未改變其基礎架構的前提下，只進行了細微的添加改動，在使用“軍字一號”系統的醫院都可以使用，具有一定的推廣價值。

[1]李允武,金芝貴,吳飛華,等.抗菌藥物合理使用動態監測分析系統的開發應用[J].藥學服務與研究,2009,9(1):4-8.

[2]糜琛蓉,倪語星,孫木,等.醫院計算機網絡在抗菌藥物使用管理中的應用[J].中國醫院管理,2011,(4):61-62.

[3]孟黎輝,姜雪,鄭佳.利用信息系統進行抗菌藥物合理使用的管理模式探討[J].中華醫院感染學雜志,2009,(11):1422-1424.

[4]衛辦醫政發[2012]32號,衛生部辦公廳關于繼續深入開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知[S].2012.

[5]葛劍力,翟曉波,卲莉,等.智能化抗菌藥物監測系統在老年人群中的應用效果[J].疑難疾病雜志,2010,9(12):897-900.

[6]Liberty J.C#程序設計[M].劉基誠,譯.1版.北京:中國電力出版社,2002.

[7]MacDonald M.ASP.NET3.5從入門到精通(C#2008版)[M].施宏斌,馬煜,譯.北京:清華大學出版社,2010.

[8]Evjen B,Hanselman S,Rader D.ASP.NET 3.5 SP1高級編程[M].姜奇平,譯. 6版.北京:清華大學出版社,2010.

[9]衛辦醫政發[2009]38號,衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知[S]. 2009.

[10]李桂霞,李勇蔡,蓬勃,等.臨床應用系統中抗菌藥物合理應用控制功能的實現[J].中國醫療設備,2009,24(6):67-68.

[11]崔挺,李艷麗,馮端浩.住院患者抗菌藥物臨床使用情況監測調查分析[J].中國藥物警戒,2010,7(6):366-369.