醫療設備成本效益實時監測模型和動態分析方法

李帥帥，王鳳，張恩科，高敬龍

陜西省人民醫院 設備管理科，陜西 西安 710068

0 前言

成本效益分析在醫療設備資源配置和使用中所發揮的管理效益，越來越得到政府主管部門和各級醫療機構的重視[1]。醫療設備管理行業亟待建立分析手段先進、標準統一和方法科學的成本效益分析技術規范[2]。

建立和健全成本效益考核數學模型和分析方法，對客觀考察投資成本、準確考核設備實際運行，既是成功開展成本效益分析的基礎，也是達到預期效果的關鍵[3]。

1 成本效益分析模型建立的原則

目前，有關醫療設備成本效益分析，主要借鑒會計學上常用的經濟效益分析方法，無論靜態法還是動態法，均是以經濟收益為指標，分析投資回收期和經濟收益率[4]。

醫療設備資源投入和運行目標，是以社會效益的創造為根本出發點的[5]。我們針對醫療設備這一特殊社會資源，探索出在醫療衛生的社會性和公益性原則基礎上，符合現階段社會發展和行業管理需要的成本效益分析模型應該是：結合醫療衛生特點及設備實際情況,制定出以設備使用率為收益指標，以設備投入、運行消耗為成本，借助醫院信息化建設的成果，設計相應的統計方法，建立計算模型，能夠實現醫療設備實時運行效益分析[6]，經信息系統處理形成多種報告和指導數據，最終達到指導合理配置和臨床更好使用的目的。系統結構框圖，見圖1。

圖1 系統結構框圖

2 醫療設備成本效益實時監測模型的建立

實時監測模型建立的關鍵在于如何通過全面、科學、快速、有效的方法將設備的使用效率實時直觀地反映出來。我們首先定義一個設備使用效率為：據此需要獲取的數據包括：每次使用用時、實際使用次數和設備完好時間。由于不同類別的設備，表征其使用效率的參數會存在很大差別，因此，針對不同類別的設備將采取不同的監測模型。

（1）收費類設備的監測模型。醫療收費項目的收費單位一般為按時間收費或按次計費。按次計費的實際使用時間可通過醫院HIS的收費信息確定的使用次數與設備設計和核定完成該項目所需要的理論時間相乘得出其實際使用時間[7]；按時間計費的可根據醫院HIS的收費信息計算出其實際使用時間[8-9]。同種設備的不同檢查可通過增加附加碼的方式進行區分，不需明確區分的設備可采取同科室平均分配的原則進行使用時間分配。設備完好時間指的是去除檢修時間外的設備使用時間和設備待機時間。

（2）輔助類設備的監測模型。輔助設備為完成不同醫療目的提供了必不可少的支持，但又不能通過收費項目直接反應其實際使用情況，而且不同的輔助設備具有不同的使用方法和使用屬性，因此，對于輔助設備的監測應該根據設備的具體情況具體分析對待，建立適合的監測模型。如激光相機的使用效率評測可引入實際出片量與工作時間內理論滿負荷出片量的比值，實際出片量的獲取可以通過設備信息交換接口，實時讀出激光相機記錄的打印次數的方法完成。其他可參考的方法有讀取設備記錄的使用信息，或開發相應的監測模塊通過試劑的消耗情況或工程技術參數指標的變化情況等間接獲取得到設備的實際使用時間。

3 醫療設備成本效益動態分析

醫療設備成本效益實時監測模型得出的使用效率、設備完好時間、實際使用時間、經濟效益情況等可在醫療設備決策和使用管理的多個方面提供指導和幫助。

設備的完好時間可以反映醫院醫療設備維護保養質量和工作效率，以及設備的可靠性指標與是否需要更新。

設備的使用效率結合收益情況可以反映物價部門的收費定價，以及設備的技術檔次。使用效率高，收益情況差，說明設備的檔次偏低需引進高檔次設備，或者是物價部門的收費定價偏低；使用效率低，收益情況好，說明設備的檔次較高（病源量無法達到設備的飽和狀態，需加大業務推廣，爭取為更多患者服務），或者物價部門的收費定價偏高；使用效率高，收費情況好，說明該設備的引進使用在一個良性循環的軌道；使用效率低，收益情況差，說明設備的使用方面需要加強。

使用效率的高低標準的評價，需要經過一定時期的統計分析，結合社會經濟發展等多方面的因素來確定。分析范圍的選擇決定了最終數據所反映出的問題。

4 小結

我院為陜西省首家開展醫療設備成本效益分析的醫院，在2005年即制定了嚴格的規章制度、規范的程序辦法和科學的操作方式，并逐步完成了HIS、PACS的建設，初具數字醫院規模。近兩年借助醫院綜合信息平臺逐步開展實時成本效益分析辦法，在實踐中成功應運于調控設備總規模，指導投資方向、計劃立項確定等設備管理環節，對改善醫院經營管理、提高醫院的綜合效益發揮了積極作用。全院設備綜合經濟成本回收率連續3年保持在5%以上的增長，設備平均運行使用率增加連續3年保持在6%以上。

總之，我們建立的以使用效率為橋梁，結合收益情況、設備完好率、收費定價標準、業務開展情況等多方面的醫療設備成本效益實時監測模型，以及設計的動態分析方法能夠實時的獲取成本與效益之間的數量關系，根據效益分析結果可掌握設備配置的合理性，預防設備購進的盲目，亦可使科室將已有設備用好用足。

[1]周碩艷.提高醫療設備投資效益的幾點思考[J].醫療衛生裝備,2010,31(4):92-93.

[2]姚燕娟,傅海蓉,吳奕.醫療設備效益分析存在的問題及對策[J].醫院管理論壇,2011,28(8):24-25.

[3]牛曉洋.醫院醫療設備的管理[J].中華現代醫院管理雜志,2008,(6):86-87.

[4]李帥帥,王鳳,施安,等.醫療設備的效益分析方法和作用[J].中國醫療設備,2011,26(5):115-116.

[5]陳嘯宏.深入學習實踐科學發展觀,努力做好衛生系統基本建設和大型醫用設備管理工作[R].2008年全國衛生系統基本建設和裝備管理工作會議,2008.

[6]金紹杰,李學芳.開展醫療設備成本效益分析的實踐[J].基層醫學論壇,2011,(4):97.

[7]種銀保,羅鑫.醫療器械成本效益分析在HIS上的研發與應用[J].醫療衛生裝備,2009,(1):59-61.

[8]肖開敏,郭鵬,于維海.醫院在用儀器設備的效益管理和資源共享[J].中國醫療設備,2010,25(8):65-67,86.

[9]李勝位,浦懷,崔志民,等.醫療設備數字信息化管理的實施基礎[J].河北中醫,2010,32(11):1756-1757.