超聲心動圖診斷甲減性機能減退性心臟病的價值研究

熊 穎

民航總醫院 超聲科，北京 100025

甲減性機能減退是臨床常見疾病，起病隱匿，部分病人以心血管并發癥為首發癥狀，近年來研究表明，甲狀腺機能減退患者的心臟受損率高達70%～80%[1]，臨床上易漏診和誤診。本研究對臨床診斷為甲狀腺機能減退性心臟病的46例患者與32例正常人進行超聲心動圖檢查，探討其超聲心動圖表現，明確超聲心動圖在診斷甲狀腺機能減退性心臟病中的應用價值。

1 資料與方法

1. 1 研究對象

選擇我院2007年6月～2011年12月符合臨床診斷標準[2]，排除其他心臟病，甲狀腺激素替代治療有效的甲狀腺機能減退性心臟病病人46例，及正常人32例進行回顧性對照分析。甲狀腺機能減退性心臟病患者：男14例，女32例，年齡24～65歲，平均45.6歲。對照組：正常健康者32例,男10例，女22例，年齡28～48歲，平均42.3歲。

1. 2 儀器和方法

采用西門子Acuson Antaras 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2～2.5 MHz。取儀器自設心臟成像條件。患者取左側臥位，常規探查心臟各切面，并進行M超及脈沖多普勒測量。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 二維超聲心動圖改變

心室壁增厚患者，少數14.2%（5/48）心肌內有不規則點狀回聲，78%（37/48）患者室壁運動普遍降低，心包積液發生率62.5%（30/48）。

2.2 M型超聲心動圖改變

室壁增厚率（ΔT%），左室短軸縮短率（ΔD%）和射血分數（EF）均降低，與健康對照組相比有顯著差異性（P<0.05），見表 1。

2.3 多普勒超聲心動圖改變

各瓣口血流加速度降低，峰值流速降低，心動周期時相上射血時間（ET）無明顯改變，射血前期時間（PEP）延長，PEP/ET比值明顯增加，與對照組相比有顯著差異性（P<0.01），提示收縮及舒張功能不良。見表2、表3。

3 討論

甲狀腺機能減退對人體的影響是多方面的。在心臟方面，甲狀腺激素缺乏可引起心肌功能障礙及心肌細胞學改變，由于心肌細胞間粘多糖、粘蛋白沉積，導致心肌張力減退，心肌假性肥大，心肌內毛細血管壁增厚，以及心肌纖維間質粘液性腫脹，變形壞死[3]。超聲心動圖亦發生相應變化。二維超聲心動上心室壁增厚，心肌內有少數不規則點狀回聲，這不同于室壁變薄的擴張型心肌病，也不同于淀粉樣變的心肌內明顯增強的小團塊狀回聲。

由于甲狀腺機能減退時甲狀腺激素缺乏，黏液性蛋白增加，使細胞間液聚集大量的透明質酸酶，黏多糖及水份，加之淋巴細胞回流受阻，血管通透性增加，導致心包積液。由于積液內含膽固醇及蛋白較高，而細胞數少，胸部X平片有難以與心臟擴大相鑒別，超聲心動圖有重要意義[4]。同時要注意與結核性、腫瘤性等心包積液相鑒別。前者所致心包積液的液性暗區為均勻無回聲區，沒有增多的點絮狀及條帶狀回聲[5]。

表1 M型超聲心動圖測值（±s）

表1 M型超聲心動圖測值（±s）

注：IVS：室間隔厚度；ΔIVS：收縮期室間隔增厚率；PW：左室后壁厚度；ΔPW：收縮期左室后壁增厚率；LVd：左室舒張末期內徑；LVs：左室收縮末期內徑；ΔD：左室短軸縮短率；LVEF：左室射血分數。*：P<0.05。

IVS(mm)ΔIVS(%)PW(mm)ΔPW(%)LVd(mm)LVs(mm)ΔD(%)LVEF(%)對照組 8.2±1.3 47±7 8.5±1.3 52±7 46±5 25±5 33±4 68±6甲減組 8.8±1.3 35±7* 9.0±1.2 36±8* 51±8 29±6 27±4* 53±7*

表2 Doppler超聲心動圖主動脈瓣血流參數（±s）

表2 Doppler超聲心動圖主動脈瓣血流參數（±s）

注： AT：加速時間；ET：射血時間；PEP：射血前期時間；PEP/ET：射血前期時間/射血時間；Pmax：峰值流速；MnAccl：平均加速度；VTI：流速時間積分。*：P<0.05；**：P<0.01。

AT(ms)ET(ms)AT/ET PEP(ms)PEP/ET Pmax(m/s)MnAccl(m/s2)VTI(cm)對照組 84±6 290±55 0.28±0.04 96±4 0.32±0.03 0.98±0.20 11.88±2.4 21.2±3.8甲減組 89±8 291±57 0.31±0.05* 114±6* 0.39±0.04**0.64±0.12** 7.63±3.1** 17.3±3.1*

表3 Doppler超聲心動圖二尖瓣血流參數（±s）

表3 Doppler超聲心動圖二尖瓣血流參數（±s）

注：IVRT：等容舒張時間；EDC：E波減速度；E：E波流速；A：A波流速；E/A：E波流速/ A波流速；EVTI：E波流速時間積分；AVTI：A波流速時間積分；EVTI/ AVTI：E波流速時間積分/ A波流速時間積分。*：P<0.05；**：P<0.01。

IVRT(ms)EDC(m/s2)E(cm/s)A(cm/s)E/A EVTI(m)AVTI(m)EVTI/ AVTI對照組 76±12 3.54±0.65 69±12 50±8 1.3±0.3 12.2±1.2 5.6±0.9 2.25±0.26甲減組 91±11** 2.68±0.64** 50±13** 41±10* 1.2±0.4 10.0±1.1* 4.8±0.8 2.18±0.29

心肌細胞的黏液水腫變性影響心臟的泵功能，超聲表現為反映收縮力的室壁運動普遍減低，增厚率減低，短軸縮短率及射血分數也降低。多普勒超聲心動圖反映左室心肌收縮力的敏感指標是射血前期時間/射血時間，主動脈瓣（除外瓣膜病）血流加速度和峰值流速。甲狀腺機能減退性心臟病患者由于心肌收縮力下降，電傳遞減慢，心室內壓力上升緩慢，左室射血時間無明顯延長，射血前期時間（PEP）延長，主動脈瓣開發延遲，因此射血前期時間/射血時間明顯增加，主動脈瓣血流加速度和峰值流速降低，提示收縮功能不良[6]。心臟泵功能的另一指標是左室舒張功能，包括主動松弛和被動充盈，主動松弛在被動充盈前完成，主動松弛越好，心室內壓力下降越快，二尖瓣開發越迅速，等容舒張期越短，二尖瓣血流加速度和峰值流速越高。甲狀腺機能減退性心臟病患者由于心肌收縮力下降，心室內壓力上升緩慢，收縮末期產生的舒張勢能也減少，還有不同程度的心包積液也影響心臟舒張，因此，二尖瓣開放緩慢，等容舒張期延長，血流加速度和峰值流速降低，提示舒張功能不良[7-9]。

甲狀腺機能減退心臟病的發生率較高，故在臨床上遇到久治不愈的心臟病患者應進一步行血清甲狀腺功能測定，對于確診甲狀腺機能減退的患者，除常規檢查外，可進一步行超聲心動圖檢查可與其它類型心臟病相鑒別。超聲心動圖不是確診指標，但可給臨床以提示，對其的診斷與鑒別診斷有重要意義。

[1]孫娜,關阿娜,張小云.甲狀腺機能減退性心臟病21例診治體會[J].中國實用內科雜志,2001,21(5):300.

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[3]裴玉梅,房輝,閆玉琴,等.甲狀腺功能減退大鼠心肌細胞形態定量學研究[J].中國體視學與圖像分析,2002,7(4):331-336.

[4]陸鳳機.甲減性心臟病的研究現狀[J].中國醫學文摘(內科學),2006,27(3):227.

[5]孫志丹,劉學英,張艷秋.彩色多普勒超聲心動圖診斷甲狀腺功能減退性心臟病[J].中國心血管雜志,2002,7(2):151-152.

[6]王欣平,張玉琛,楊艷芬,等.31例甲狀腺機能減退癥超聲心動圖分析[J].中國超聲醫學雜志,1998,14(12):22.

[7]車桂華,許寧.甲狀腺功能減退癥心臟的超聲改變與臨床分析[J].現代診斷與治療,2005,16(2):117.

[8]徐京團,姜海燕,叢培軍.多普勒超聲心電圖充盈分數法評價糖尿病性心臟病左室舒張[J].中國醫療設備,2009,24(5):125-125,7.

[9]何靜媛,阿秀萍.甲狀腺功能減退性心臟病的超聲心動圖改變[J].寧夏醫學雜志,2005,(6):394-395.