伊犁地區(qū)少數(shù)民族高血壓病患者知識、態(tài)度、行為的質性研究

滕冬梅，仲 磊

（1.伊寧衛(wèi)生學校，新疆 伊寧 835000；2.伊寧縣農(nóng)四師70團醫(yī)院，新疆 伊寧 835116）

新疆地處我國西北，地域遼闊，為多民族聚居地。由于地域偏遠，經(jīng)濟文化落后，新疆地區(qū)高血壓病發(fā)病率、死亡率、致殘率高，知曉率、治愈率、有效控制率低。新疆哈薩克族人群高血壓病發(fā)病率較其他民族高，達40.50%[1]，血壓控制率不高，嚴重影響哈薩克族人群的生存質量和健康水平。高血壓病也是新疆蒙古族人群的好發(fā)疾病，1991年調(diào)查結果顯示，發(fā)病率為20.22%[2]，而個別地區(qū)患病率高達42.00%[1]。近年來，新疆回族人群高血壓病的發(fā)病率明顯升高，達到31.95%，高于2002年全國農(nóng)村水平（18.60%），也高于2004年寧夏貧困農(nóng)村地區(qū)人群高血壓病發(fā)病率[3]。新疆的哈、蒙、回3個民族多居于山區(qū)，經(jīng)濟、交通、衛(wèi)生服務狀況較差，如何提高少數(shù)民族人群高血壓病的自我管理意識，改善生存質量，是我們面臨的重大課題。本文通過個案訪談方式了解少數(shù)民族高血壓病患者的知識、態(tài)度、行為及其影響因素，為增強其自我管理意識，提高生活質量提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用目的抽樣法，選擇在某醫(yī)院就診的哈薩克族、蒙古族、回族高血壓病患者。納入標準:符合1999年世界衛(wèi)生組織和高血壓聯(lián)盟高血壓病診斷標準（收縮壓≥140m m H g、舒張壓≥90 m m H g），年齡≥18周歲，病情穩(wěn)定，意識清楚，能明確表達自己觀點，同意參加本次研究者。排除標準：身體虛弱，精神狀況差的患者；溝通交流障礙的患者；因各種原因未完成訪談的患者。樣本量以資料信息達到飽和、資料分析不再有新的主題出現(xiàn)為標準，最終獲得受訪者15人。受訪者一般資料見表1。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用質性研究中的詮釋現(xiàn)象學研究方法，以面對面、半結構性、深度訪談方式收集資料，將欲訪談的內(nèi)容以條例形式先行設計，當做訪談指引，避免影響資料的完整性及正確性。采用半結構式個案訪談法，對談話情況進行詳細記錄，訪談應自然、氣氛輕松，時間30～40分鐘；訪談時充分運用有效溝通技巧，鼓勵受訪者描述真實體驗和感受。采訪者對談話內(nèi)容不作任何評價。訪談內(nèi)容包括4方面：（1）高血壓病的基本知識，包括高血壓病的分級、診斷標準、并發(fā)癥等；（2）高血壓病患者的飲食治療原則；（3）自我檢測及運動原則；（4）腦卒的簡單急救方法。

表1 受訪者的一般資料（n=15）

1.2.2 資料分析方法 訪談結束后，仔細閱讀所有的文字記錄，及時整理訪談記錄。在資料分析過程中，采用G a t e s[4]的現(xiàn)象學資料七步分析法，即:（1）仔細閱讀所有訪談記錄；（2）析取有重要意義的陳述；（3）對反復出現(xiàn)的有意義的觀點進行編碼；（4）將編碼后的觀點匯集；（5）寫出詳細、無遺漏的描述；（6）辨別相似觀點，升華主題概念；（7）返回受訪者處求證。反復閱讀訪談記錄，并按一定順序和主題進行重構，同時穿插研究者自己的觀點，使最終形成的主題具有一定的關聯(lián)性。

1.3 質量控制

充分考慮受訪者的代表性，依據(jù)人口學特征、民族選擇個案；研究者經(jīng)過質性研究的專業(yè)培訓，具備一定的訪談經(jīng)驗；在訪談中不對受訪者的描述進行評判；研究過程采用多元交叉法，由兩人分別獨立分析資料，資料來源包括訪談資料和現(xiàn)場筆記。

2 結果

2.1 高血壓病知識缺乏

由于哈薩克族、蒙古族、回族患者大多住在較偏遠的農(nóng)牧區(qū)，缺醫(yī)少藥，從“技術操作型”到“系統(tǒng)的疾病管理”的治療模式還沒有真正建立起來，導致患者高血壓病基本知識缺乏。N 7:“我從沒參加過高血壓病知識講座培訓班，除了每次開藥時從醫(yī)生和護士那里了解一些之外，不知道還有什么途徑可以讓我了解更多、更詳細的相關知識。”N 12：“醫(yī)生和護士的指導比較簡單，通常向我們介紹不要吃過咸的食物，少吃肥肉和動物脂肪，多吃蔬菜和水果，要注意的方面很多，但是具體吃多少、吃什么沒有詳細的介紹，比如，食鹽吃多少，我不太清楚。今天，聽了護士的講解，才知道每天吃鹽不能超過5g。”

2.2 治療依存性差

原發(fā)性高血壓病的病因尚未完全明確，藥物治療只能通過影響血壓升降的某些環(huán)節(jié)使血壓降低，并不能根治，因此，高血壓病的藥物治療是長期性的。國內(nèi)有研究指出[5]，要提高患者治療依從性，應加強健康教育。高血壓病患者大都知道高血壓病的相關知識，但不了解相關醫(yī)療知識。對高血壓病的了解大多來源于報刊、電視廣播等，比較膚淺，不夠全面系統(tǒng)。本研究發(fā)現(xiàn)，新疆地區(qū)少數(shù)民族患者尤其是農(nóng)牧區(qū)患者對高血壓病醫(yī)療知識缺乏了解，服藥依存性較差。N 1：“我沒有每天堅持服藥，常常想起來就吃，想不起來就不吃，感覺頭漲、頭痛時才吃藥，沒有不舒服就不吃藥。”N 2：“聽說降壓藥有很大副作用，并且要每天吃，我現(xiàn)在還年輕，不想每天吃降壓藥，我最近沒吃藥，好像還可以，只是睡覺不好時，有點不舒服，我想堅持一段時間再吃藥。”

2.3 自我檢測不足

自測血壓能使患者最大程度地參與高血壓病的治療，患者可以根據(jù)自身情況合理選擇藥物、非藥物或兩者相結合的療法，提高治療信心。自測血壓還可以避免“白大衣效應”的影響。本研究發(fā)現(xiàn)，哈薩克族、蒙古族、回族患者自測血壓的人很少，大部分家里也很少準備血壓計，不知道血壓的測量方法，絕大多數(shù)高血壓病患者在醫(yī)院或診所測血壓。N 5：“我的父母和我都是高血壓病，但家里沒有血壓計，即使有血壓計，我也不會測血壓，家里的其他人也不會測，我只是偶爾去醫(yī)院開藥時測一下血壓，聽了醫(yī)生的講解，我想應該給家里買一臺血壓計，但不知買怎樣的血壓計好。”N 9：“我女兒給我買了血壓計，但我不經(jīng)常測，大約一兩個月測一次，有時我女兒回來督促我才測，我的高血壓病不嚴重，沒什么感覺，不用經(jīng)常測。”

2.4 傳統(tǒng)的不良生活飲食習慣

伊犁地區(qū)哈薩克族、蒙古族等少數(shù)民族傳統(tǒng)的飲食習慣為:主食加鹽的烤馕，飲用大量的加鹽奶茶，食用的肉類以腌制為主，蔬菜瓜果攝入少。這種獨特的飲食習慣構成哈薩克族、蒙古族等居民高鹽、高脂肪、低維生素、低植物纖維的膳食結構，如果軀體活動少，必然會導致較為嚴重的超重和肥胖問題，因此，高血壓病發(fā)病率較高。N 14：“我每天都喝奶茶，已經(jīng)習慣了，一天不喝都感覺不舒服，我的朋友都喜歡喝酒，對我來說不喝酒太困難了，如果不喝酒，我就沒有朋友了。”N 6：“我喜歡吃肉，特別是肥肉，喜歡喝咸的奶茶，吃菜少，特別是吃水果少，活動少，所以很胖。”

3 討論

高血壓病患者的知識、態(tài)度、行為，即自我管理對血壓的控制，預防并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展有著重要的作用。患者在遵醫(yī)囑的同時，明確自己對健康的責任和義務，兩者結合才是自我管理。因此，應從以下4方面提高患者的自我管理能力。

3.1 加強健康知識教育

本研究顯示，新疆少數(shù)民族人群高血壓病知識缺乏，尤其是缺少本民族特色的高血壓病知識教育。因此，要定期舉辦高血壓病健康知識講座，根據(jù)不同民族的特征制訂不同的講座內(nèi)容及宣傳教育材料。如在不同民族社區(qū)衛(wèi)生服務站放置不同少數(shù)民族語言的高血壓病防治小冊子和健康教育處方，供患者免費取閱；舉辦各民族專家專題講座，并組織患者進行討論；開展“雙語”醫(yī)療咨詢、答疑活動。

3.2 提高患者服藥依存性

高血壓病的治療是一個長期過程，遵循個體化治療原則，規(guī)律服用抗高血壓藥物能使90%的高血壓病患者血壓降至正常水平，從而有效控制并發(fā)癥發(fā)生[6]。因此，我們應指導患者按醫(yī)囑正規(guī)、合理用藥，切不可隨意停藥或無規(guī)律服藥，向患者宣傳正確的服藥知識，除用藥相關知識宣教外，還應進行個體化指導用藥。對服用長效劑、控釋劑、緩釋劑者，指導其整顆藥吞服，不能掰開服用;對服用短效制劑、血壓控制不穩(wěn)定、自行增減藥量者，指出其行為的危險性，督促其到心血管專科就診，進行藥物調(diào)整；對記憶力差常忘記服藥者，把藥放在常用醒目的位置并記錄，服藥后作登記，防止漏服或多服。加強與患者家屬溝通，督促其提醒患者按時服藥。準確用藥不僅可以提高藥效，更好地控制血壓，還可減少藥物不良反應，提高患者服藥依從性。

3.3 加強自我檢測

向患者講解檢測血壓的重要性，根據(jù)個體情況介紹測量血壓的方法和注意事項，檢測血壓完全依賴患者或家屬，教會患者及其家屬正確的血壓測量方法，并協(xié)助制定家庭測量血壓記錄表，定時檢測血壓并做好記錄。對需購買血壓計者提供指導。對血壓計的準確性有疑問者給予校正，告知患者每月至少測血壓一次，如條件許可，應每周測2～3次，只有堅持經(jīng)常自測血壓，才能清楚了解自己的病情，以利于自我管理及病情控制。

3.4 改變不良生活飲食習慣

新疆牧區(qū)牧民在長期的游牧生活中形成獨特的飲食習慣，如飲食中動物性食品（羊肉、牛肉及脂肪等）攝入過多，喜飲奶茶（含鹽較高）、吃鹽腌風干肉類食品，富含抗氧化活性成分的蔬菜、水果攝入較少等[6]。不合理的膳食結構是引起新疆伊犁地區(qū)高血壓病發(fā)病率高，難以控制的主要因素。因此，健康飲食非常重要，應從以下幾方面加強管理。

（1）減少鈉鹽攝入。長期攝取高鈉鹽能引起高血壓病，這種血壓升高與同時出現(xiàn)的體液容量擴張、鈉泵抑制因子水平提高和鈉-鉀泵活性降低有關[7]。世界衛(wèi)生組織建議每人每日攝入量不超過5g。

（2）減少膳食脂肪，補充適量蛋白質。

（3）補充鉀和鈣，增加含鉀、鈣高的食物，如綠葉菜、鮮奶、豆類制品等。

（4）多吃蔬菜、水果。研究證明，素食者比肉食者有較低的血壓，其原因可能是水果、蔬菜、食物纖維和低脂肪的綜合作用。

（5）飲用綠茶。各種茶中綠茶含茶多酚最多，有較強的抗氧化、抗動脈粥樣硬化和降壓作用。

4 小結

質性研究強調(diào)研究對象的主觀性、個體性、整體性及相關性，重視意義產(chǎn)生的背景、事實的自然活動性及現(xiàn)象間的相關性[8]。本研究采用質性研究法，深入探討伊犁地區(qū)少數(shù)民族高血壓病患者的知識、態(tài)度、行為及其影響因素，了解患者知識缺乏、服藥依從性差、自我檢測不足、傳統(tǒng)的不良生活飲食習慣等對其自我管理行為的影響。建議借鑒行為轉變理論模式為少數(shù)民族高血病患者制訂自我管理行為計劃，提高其健康水平。

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