振動排痰儀對肺部感染合并呼吸衰竭患者的療效觀察

費麗燕 夏麗麗

肺部感染為臨床常見疾病，嚴重者可致呼吸衰竭（呼衰）。肺部感染可產生大量分泌物，阻塞氣道，患者往往存在肺通氣和（或）肺換氣功能嚴重損害，進而導致機體缺氧和（或）二氧化碳潴留。部分肺部感染合并呼吸衰竭的患者必須轉入重癥監護室（ICU）治療。其治療的關鍵在于控制感染和保持呼吸道通暢，前者包括應用有效抗生素，加強營養支持等，后者主要包括鼓勵患者咳痰、體位引流、手扣擊胸背部、濕化氣道等，必要時給予機械吸痰。我科對肺部感染合并呼吸衰竭的患者在常規治療基礎上，加用G5振動排痰儀，療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年7月—2010年7月我科共收治肺部感染合并呼吸衰竭患者58例，其中男39例，女19例，年齡47～93歲，平均67歲。其中慢性阻塞性肺疾病急性發作合并肺部感染36例，支氣管擴張合并肺部感染10例，急性支氣管肺炎8例，術后肺部感染4例。所有患者均有咳嗽、咳痰，呼吸困難的癥狀。入院查體：神智清，呼吸急促，肺部可聞及濕啰音；X線胸片和（或）胸部CT提示肺部感染。將患者隨機分為A組（機械組）29例，B組（人工組）29例，2組性別、年齡、入科時末梢血氧飽和度（SpO2）、動脈血氧分壓[p（O2）]、動脈血二氧化碳分壓[p（CO2）]、呼衰類型比較差異無統計學意義，見表1。

1.2 方法

1.2.1 治療措施 2組均行呼吸機輔助通氣，常規氧氣吸入，抗感染，霧化吸入，營養支持等治療。A組于清晨、午餐后2～4 h和臨睡前加用G5振動排痰儀治療，10 min/次，3次/d，根據患者承受程度，選擇10～60 CPS（CPS指圈/s，為叩擊頭的震動頻率單位）速度及合適的叩擊頭，變換叩擊頭與患者的接觸角度，以獲得振動和叩擊相結合模式，患者側臥位，振動與叩擊結合應用于前胸和后背共10 min，同時囑患者用力咳嗽，不能翻身的患者僅于前胸應用10 min。B組在相同時間段行人工拍背排痰，10 min/次，3次/d，患者取側臥位或坐位，護理人員五指并攏，手指關節微曲，手掌呈凹形，用指腹與大小魚際肌由外向內，由下向上叩擊患者背部，力量及頻率以痰液排出順利、患者能耐受為宜。

Table 1 Comparison of clinical data on admission in patient of two groups表1 2組入院時情況比較

1.2.2 觀察指標 記錄并比較2組患者入院后1～7 d每日排出的痰量，護理治療7 d后肺部濕啰音變化情況、SpO2、p（O2）、p（CO2）、ICU住院時間。與入院時比較，濕啰音觀察情況記錄為：（1）濕啰音不變，范圍、強弱基本無變化。（2）濕啰音減少，濕啰音仍存在，但范圍明顯減小，強度明顯減弱。（3）濕啰音消失，完全或基本聽不到濕啰音。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件包進行統計分析，連續變量以均數±標準差表示，采用t檢驗，分類變量比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者排痰量比較 A組、B組每日排痰量分別于第5天、第6天最多，隨后逐漸減少，第2～5天A組日均排痰量均明顯多于B組（P<0.05或P<0.01），見表2。

Table 2 Comparison of average daily sputum volume from the first to seventh day after hospitalization in patients of two groups表2 2組入院后1～7 d平均排痰量比較 （mL，±s）

Table 2 Comparison of average daily sputum volume from the first to seventh day after hospitalization in patients of two groups表2 2組入院后1～7 d平均排痰量比較 （mL，±s）

*P<0.05，**P<0.01

組別A組B組t n 29 29第1天26.38±9.10 25.97±7.63 0.188第2天33.31±10.35 27.66±7.25 2.409*第3天39.79±14.50 29.62±7.84 3.322**第4天45.79±16.66 31.93±7.28 4.106**組別A組B組t n 29 29第5天46.90±19.03 33.97±8.40 3.348**第6天31.14±17.81 37.13±7.85 1.660第7天21.07±13.70 25.38±6.98 1.510

2.2 2組患者肺部濕啰音、SpO2、p（O2）、p（CO2）、住ICU時間比較 治療7 d后，2組肺部濕啰音變化情況差異有統計學意義（P<0.05）；A組SpO2及p（O2）高于B組，p（CO2）低于B組，住ICU時間較B組縮短，差異均有統計學意義（P<0.05或P<0.01），見表3。

Table 3 Comparison of some parameters 7 days after treatment in two groups表3 治療7 d后2組各指標比較

3 討論

加強痰液引流，保持呼吸道通暢對于治療肺部感染合并呼吸衰竭具有重要意義。目前輔助排痰的方法主要有人工拍背、體位引流、吸引器吸痰及振動排痰等。人工拍背排痰法由于力量輕重不均、護士體力消耗較大、患者須更換體位等因素影響，難以有效實施[1]，并且此法對深部小支氣管乃至肺泡產生的分泌物的排出效果較差，具有一定的局限性。振動排痰儀可同時提供2種力，一種是垂直身體表面的垂直力，幫助支氣管黏膜表面黏液及代謝物松弛與液化；另一種是平行于身體表面的水平力，幫助支氣管內已液化的黏液按照選擇的方向排出體外，兩者協同對排除和移動肺內部支氣管等小氣道分泌物和代謝物有明顯作用[2]。此外，振動排痰儀的低頻作用力可透過皮層、肌肉、組織到達細小支氣管，無需體位配合，可保持恒定的節律、頻率，可隨病情調節，力量平穩、持續，操作簡單省力，痰多、痰液黏稠不易咳出者均可應用。但下列情況應視為使用振動排痰儀的禁忌：不能耐受機械振動、皮膚及皮下感染、胸壁疾患、胸腔出血、肺部惡性腫瘤及血管畸形等。本研究表明，對于肺部感染合并呼吸衰竭的患者，機械振動排痰法較人工叩背排痰法具有更好的排痰效果，并能明顯提高SpO2及p（O2），促進肺部炎癥吸收，改善呼吸功能，縮短住ICU時間。

在進行振動排痰治療前需要參考患者的胸部X線片和（或）胸部CT，將炎癥最重、分泌物積聚最多的肺葉在體表相應部位標識出來，有的放矢，提高療效。此外，對于胸部外傷、肋骨骨折的患者，合適的體表標識，不僅可以提高排痰的效率，還可以避免引起患者不必要的疼痛，以取得患者的配合[3]。有研究表明，與人工拍背排痰比較，患者對機械振動排痰的依從性較差，原因可能為患者對機械不適應和緊張恐懼心理[4]。本研究沒有具體分析患者的依從性，但從治療情況分析，患者并未對機械振動排痰產生排斥心理。筆者體會是治療前應與患者充分溝通，解釋排痰儀的工作原理以及告知可能出現的一些感覺和不適，消除患者的疑慮，必要時在治療過程中陪伴患者，以緩解患者緊張恐懼心理，從而提高患者對機械振動排痰的依從性。

[1]楊蔚,王燕,席文.G5振動排痰儀在ICU老年肺部感染病人排痰護理中的應用[J].當代護士(學術版),2007,14(3):33-34.

[2]王小英,吳曉虹,曹春鳳,等.不同排痰方式對COPD合并肺部感染患者排痰效果的對比研究[J].中外健康文摘,2009,6(14):39-40.

[3]廖浩,程薇,鄭聰,等.體表標識法在胸外傷患者振動排痰中的作用[J].中華護理雜志,2009,44(12):1077-1078.

[4]南茹,章春芝,池亞麗.肺癌術后2種排痰法依從性的對比研究[J].河北醫藥,2009,31(16):2168-2169.