高尿酸血癥與代謝綜合征相關因素分析

趙思文

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是一系列心血管疾病危險因子的聚集狀態，胰島素抵抗是其重要的病理特征，臨床上表現為肥胖（尤其是中心性肥胖）、血脂紊亂、高血壓及高血糖等。尿酸是嘌呤代謝的終產物。高尿酸血癥（hy?peruricemia，HUA）與MS同為心血管疾病的危險因素[1]。本研究于2009年5—6月對廣州市郵區中心局2 734名職工體檢結果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2 734例中男2 057例，女677例，年齡20～50歲，平均（36.2±2.4）歲。MS的診斷參照2007年《中國成人血脂異常防治指南》[2]，HUA的診斷標準參照文獻[3]：血尿酸水平男＞420μmol/L，女>357μmol/L。根據年齡分為2組：<40歲組1 803例，男1 334例，女469例；≥40歲組931例，男723例，女208例，2組性別差異無統計學意義（χ2=0.035，P>0.05）。根據血尿酸水平分為血尿酸正常組2 287例，男1 720例，女567例，平均年齡（33.5±5.6）歲；HUA組447例，男310例，女137例，平均年齡（38.4±8.1）歲。2組年齡（t=1.730）、性別（χ2=0.109）差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 經培訓合格醫師詳細詢問病史，按統一標準查體，填寫表格記錄病史。人體基本參數測定，包括身高、體質量、血壓，腹圍。所有被調查對象均空腹測定血尿酸（尿酸酶-過氧化物酶法）、空腹血糖（葡萄糖氧化酶法）、總膽固醇（TC，CHOP-PAP法）、三酰甘油（TG，GPO-PAP法）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C，磷鎢酸沉淀法），以確定其伴發病情況。

1.3 統計學處理 采用SPSS11.0統計軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以±s表示，2組間比較行t檢驗。患病率用例（%）來表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MS和HUA的患病率 與<40歲組比較，≥40歲組HUA患病率[13.5%（245/1 803）vs 21.7%（202/931），χ2=29.517，P<0.001]和MS患病率[10.6%（192/1 803）vs21.3%（198/931）均高于<40歲組，差異有統計學意義（χ2=56.605，P<0.001）。

2.2 正常組和HUA組伴發疾病情況比較 HUA組的肥胖、高血壓、高血糖、高血脂和MS的患病率均比正常組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

Table1 Comparison between metabolic syndromeand other accompanying diseasesin 2 groups表1 2組間MS及其他伴發疾病情況的比較 例（%）

3 討論

本研究結果顯示，HUA組肥胖的患病率高于正常血尿酸組，原因可能是由于中心性肥胖者內臟脂肪增加使門脈系統游離脂肪酸增多，還原型煙酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸/煙酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸（NADP-NAD）介導的合成系統亢進，同時游離脂肪酸的異位沉積將導致胰島素抵抗[4]。HUA組高血壓患病率高于正常血尿酸組，表明HUA患者較正常血尿酸者易合并高血壓。Mazzali等[5]的動物實驗證實了HUA與高血壓的因果關系，該研究通過誘導劑使大鼠血尿酸水平在7周內升高101 mmol/L，收縮壓隨之平均增加2.2 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；但在實驗中如果同時給予降低血尿酸藥物如別嘌醇或苯磺舒，血尿酸正常，則血壓不再升高，提示HUA與血壓升高相關。本研究HUA組高血糖的患病率為9.6%，正常尿酸組為6.8%，表明HUA者易合并高血糖，與Mazzali等[5]的動物實驗結果相一致。有報道指出在血糖正常、糖耐量受損及糖尿病人群中，后者血尿酸水平均有明顯升高，但尿酸水平并不改變胰島素敏感性，因此提出尿酸是由糖尿病危險因素發展為2型糖尿病的一個預測因子[6]。已有研究表明HUA可能是糖代謝紊亂的一個重要因素[4]。高脂血癥患者血尿酸水平增加的機制目前尚未完全明了，可能原因為：與高脂和富含嘌呤類的飲食有關；脂質的沉積損害腎臟，腎小管對尿酸的重吸收與分泌比例失衡，由于尿酸排出長期受阻，使血中尿酸蓄積而致HUA；胰島素抵抗引起的血尿酸、三酰甘油和膽固醇水平同時升高[7]。本研究表明，HUA組較正常血尿酸組MS患病率更高。MS之父Reaven教授甚至提出將HUA納入MS中[8]。本研究結果表明，≥40歲組HUA、MS的患病率均比<40歲組高，表明隨著年齡的增加，MS的患病率也升高。

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