右美托咪定對雙腔支氣管內插管血流動力學的影響

李 紅 王東明 張小寶

全麻氣管插管時由于喉鏡暴露喉頭以及氣管導管對氣管壁的刺激，可引起交感神經興奮，釋放兒茶酚胺，從而引起血壓升高，心率增快。胸科手術行雙腔支氣管插管的患者，由于導管須抵達隆突后進入相應支氣管，插管深度較深、操作時間較長，對患者刺激更大，這樣的刺激在合并心、腦血管疾病的患者可能引起嚴重的并發癥[1]。右美托咪定作為一種新型高選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，具有鎮靜、鎮痛以及抑制交感神經興奮的作用。本研究擬麻醉前應用右美托咪定，以觀察右美托咪定抑制雙腔支氣管內插管心血管反應的效果，為臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年7月—2011年7月擇期全身麻醉下行肺或食管手術的患者30例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡18～65歲，體質量50～80 kg，術前肝腎功能、電解質及心電圖檢查均正常。隨機分為對照組（C組，n=15）和右美托咪定組（D組，n=15）。2組患者一般情況比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 麻醉方法 所有患者術前用藥均為阿托品0.5 mg、魯米那0.1 g，術前30 min肌內注射。入室后開放靜脈，輸注乳酸鈉林格氏液 8 mL/（kg·h），接監護儀，監測心電圖（ECG）、血氧飽和度（SPO2）、呼吸頻率（RR），行橈動脈穿刺進行有創血壓監測。D組將右美托咪定1μg/kg用生理鹽水稀釋到10 mL微泵泵注，時間為15 min；C組靜脈泵注與D組等容量的生理鹽水，泵注時間相同。麻醉誘導采用異丙酚2 mg/kg，芬太尼3μg/kg，順阿曲庫銨0.2 mg/kg，5 min后行雙腔支氣管內插管，氣管插管成功后連接Ohmeda麻醉機行間歇正壓通氣，潮氣量 8～10 mL/kg，頻率 10～12 次/min，維持 CO2分壓[p（CO2）]35～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。術中采用七氟醚吸入麻醉，呼氣末濃度為2%～4%，微泵泵注瑞芬太尼5 μg/（kg·h）及順阿曲庫銨 0.15 mg/（kg·h）。

1.3 觀察項目 分別于輸注右美托咪啶前（T0）、氣管插管前（T1）、置入雙腔管時（T2）、氣管插管后 1、3、5、10 min（T3～T6）時記錄患者的血壓及心率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料比較采用Fisher’s確切概率法，P＜0.05為差異有統計學意義。

Table 1 Comparison of general data between two groups表1 2組患者一般情況比較 （n=15）

2 結果

見表2。與 C組比較，D組 HR在 T1～T6時點、SBP在T2～T5時點、DBP在T2～T6時點均降低，差異有統計學意義（P＜0.05或 P<0.01）。

Table 2 Comparison of HR,SBP and DBP at different time points between two groups of patients表2 2組患者各時點HR、SBP、DBP的比較 （n=15，±s）

Table 2 Comparison of HR,SBP and DBP at different time points between two groups of patients表2 2組患者各時點HR、SBP、DBP的比較 （n=15，±s）

*P<0.05，**P<0.01

?

3 討論

雙腔氣管插管對咽喉部、氣管壁以及隆突都有強烈刺激作用，從而導致交感-腎上腺髓質系統激活，兒茶酚胺大量釋放，表現為心率增快及血壓的升高[1]，是氣管插管導致的心血管不良事件的主要原因。

有研究應用艾司洛爾[2]或利多卡因[3]預防雙腔管置入時的心血管反應，雖然能夠維持患者的血壓心率穩定，但是卻不能降低患者血液中的兒茶酚胺水平。對于全麻后單腔氣管導管的置入，術前靜脈注射1μg/kg右美托咪定能夠預防氣管插管導致的心血管反應[4]。本研究結果表明，由于雙腔氣管導管對氣管壁的刺激，氣管插管后C組血壓心率升高比較明顯。而在術前應用右美托咪定后，患者對氣管插管的反應明顯小很多，因為右美托咪定具有明顯的抑制交感神經興奮作用，激活神經節突觸前膜上的α2-腎上腺素受體，通過負反饋機制，抑制節前神經細胞腎上腺素的釋放，避免節后交感神經的興奮；還可激活神經節突觸后膜上的β2腎上腺素能受體，引起節后交感神經細胞膜的超極化，抑制節后交感神經釋放去甲腎上腺素，降低交感神經活性[5]。本研究提示術前應用1μg/kg的右美托咪定可抑制全麻患者氣管插管時的心血管反應。

有研究發現誘導前15 min靜脈注射0.25μg/kg及0.5 μg/kg的右美托咪定能安全有效的控制雙腔支氣管插管反應，且0.5μg/kg在插管前后的心率過緩發生率高，這可能與速度過快有關[6]。本研究中，1μg/kg的右美托咪定均用微泵泵注，注藥時間15 min，注藥過程中未出現血壓心率的大幅度波動。

綜上所述，1μg/kg的右美托咪定麻醉前泵注能夠抑制雙腔氣管導管插管時的心血管反應，但此劑量是否最佳劑量尚需進一步研究。

[1]Xue FS,Li CW,Liu KP,etal.Circulatory responses to fiberoptic intubation in anesthetizied children:a comparison of oral and nasal routes[J].Anesth Analg,2007,104(2):283-288.

[2]劉才堂,郭耀軍,劉培斌,等.不同劑量艾司洛爾預防雙腔支氣管內插管時心血管反應的臨床研究 [J].中國臨床實用醫學,2010,4(3):14-16.

[3]黃燕虹,王韶莉,胡崢嶸,等.艾司洛爾、利多卡因對雙腔支氣管插管時心血管反應的影響 [J].中華實用診斷與治療雜志,2010,24(1):68-69.

[4]Kunisawa T,Nagata O,Nagashima M,etal.Dexmedetomidine suppresses the decrease in blood pressure during anesthetic induction and blunts the cardiovascular response to tracheal intubation[J].JClin Anesth,2009,21(3):194-199.

[5]孫捷豪,韓寧,吳秀英.美托咪啶用于全身麻醉的隨機對照試驗的Meta分析[J].中國循證醫學雜志,2008,8(9):773-780.

[6]Riker RR,Shehabi Y,Bokesch PM,etal.Dexmedetomidine vs Midazolam for Sedation of Critically Ill Patients [J].JAMA,2009,301(5):489-499.