綜合療法治療驚恐障礙30例臨床療效觀察*

程 坤，顏 紅，張軍平

（天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193）

驚恐障礙是一種以反復的驚恐發作為主要原發癥狀的精神障礙，驚恐發作是一種突然出現的強烈的恐懼體驗，往往伴有心悸、呼吸急促、頭暈、震顫及出汗等軀體生理癥狀，有時伴有瀕死感，具有不可預測性。其與廣泛焦慮障礙同屬于焦慮癥的范疇。筆者采用針刺、電針并配合心理療法綜合治療驚恐障礙30例，獲得滿意療效，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照《中國精神病分類與診斷標準-Ⅲ》（CCMD-3）驚恐障礙診斷標準[1]，所有患者均有兩次或兩次以上急診救治經歷，均排除其他精神障礙、軀體疾病等繼發的驚恐發作。

1.2 一般資料 60例驚恐障礙患者均為本院心身科門診及病房、心內科門診2009年5月—2011年5月患者。采用隨機數字表法將患者隨機分為兩組。治療組30例，其中男7例，女23例；年齡最小17歲，最大65歲，平均39歲；病程最短1個月，最長5 a，平均1 a 2個月漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分23.75±5.03。對照組30例，男5例，女25例；年齡最小19歲，最大58歲，平均36歲；病程最短2個月，最長6a，平均1a7個月HAMA評分23.29±6.17。兩組一般資料經統計學處理，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺方法 急性發作時針刺取穴：人中、涌泉，人中施雀啄瀉法，致眼球濕潤為度，涌泉施捻轉提插補法。

發作間歇期針刺取穴：百會、四神聰、印堂、太陽、內關、足三里、三陰交、合谷、太沖，其中百會、四神聰平補平瀉，印堂、太陽、合谷、太沖捻轉瀉法，足三里捻轉補法，內關捻轉提插瀉法，三陰交捻轉提插補法。連接電子針療儀（華佗牌SDZ—Ⅱ型，蘇州醫療用品廠有限公司）電針百會、印堂穴，電流達到患者感到舒適為準。每日行針1次，連續觀察6周。

2.1.2 心理療法 配合認知心理治療、心理分析、暗示療法，每周各2次，6周為1個療程。通過告知本病的相關知識，糾正患者對疾病的錯誤認識、對本病發作時情感體驗及軀體癥狀的不合理解釋，消除患者的過度恐慌心理，減少驚恐發作次數，通過積極的心理暗示，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。

2.2 對照組 予以西藥鹽酸帕羅西汀（賽樂特，中美史克公司生產）每日20～40 mg，早餐后頓服。連續觀察6周。

2.3 統計方法 采用SPSS 18.0進行統計學分析，計數資料以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 以臨床總有效率，同時結合HAMA減分率結果判斷療效。

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]。主要癥狀、體征消失或基本消失為臨床痊愈，主要癥狀、體征明顯改善為顯效，主要癥狀、體征均有好轉為有效，主要癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重為無效。

根據國際通用的HAMA的減分率按4級標準評定療效，參照臨床療效總評量表（CGI），療效分4級，分別為4～1分。減分率≥75%為臨床痊愈，4分；50%≤減分率＜75%為顯效，3分；30%≤減分率＜50%為有效，2分；減分率＜30%為無效，1分。

3.2 治療結果

3.2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。結果顯示：經6周治療后，治療組總有效率達83.33%，對照組達76.67%，兩組總有效率比較,差異無統計學意義，P＞0.05。

表1 兩組患者臨床療效比較Tab.1 Comparison of clinical curative effect of two groups例

3.2.2 兩組患者治療前后HAMA量表評分結果比較 見表2。結果顯示：兩組患者治療6周后HAMA評分較治療前明顯下降，治療前后采用配對t檢驗，差異具有統計學意義（P＜0.01），說明兩組治療驚恐障礙均有較好療效。治療6周后兩組患者HAMA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），說明針灸、電針、心理療法綜合治療驚恐障礙臨床療效顯著,與西藥帕羅西汀療效相當。

表2 兩組治療前后HAMA評分比較Tab.2 Comparison of the HAMA score of two groups 分

4 討論

驚恐障礙是焦慮癥的一種類型，其確切病因迄今尚未闡明，屬于中醫的“驚悸、怔忡、心悸”等范疇，多由七情所傷，勞傷心脾，或心腎不交，致心失所養，神無所倚，心神不寧，而致驚恐發作[3-4]。患者因伴有顯著的恐懼感、瀕死感或失控感，及伴發心動過速、心悸、呼吸急促、出汗、眩暈、震顫等癥，反復心電圖及相關實驗室檢查、甚至冠狀動脈造影檢查，均無明顯心血管系統及其他內科疾病發現。

人中穴為任脈之穴，刺之可醒腦開竅，涌泉穴為腎經穴，刺之可補腎定驚，兩穴常用于治療神志病；百會穴位于巔頂督脈之上，為諸陽之會，與經外奇穴四神聰相配，有調整陰陽、寧心安神的作用；印堂、太陽亦為經外奇穴，刺之可清心除煩，醒神清竅；三陰交為足太陰、少陰、厥陰三脈之交會穴，有滋補肝腎之陰、健脾之效；太沖為足厥陰經輸穴、原穴，合谷為手陽明大腸經穴，瀉此“四關”可疏通全身經絡氣血；針瀉內關可清心安神；電針百會、印堂穴可以通調督脈，激發經氣。諸穴合用，可定驚安神，疏通氣血，調和陰陽。

筆者采用針灸、電針結合心理療法治療驚恐障礙，避免了長期服用賽樂特等抗焦慮西藥所致的藥物依賴性，且無明顯不良反應，易于接受，依從性高，療效顯著。至于針灸及電針治療驚恐障礙的確切機制及長期療效的觀察有待今后進一步深入研究。

[1]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[S].第3 版.濟南:山東科學技術出版社，2001：105－106.

[2]鄭候萸.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002，364-366.

[3]艾 華，梁士鵬，曲逍煒.對《金匱要略》驚悸病的辨析與研究[J].天津中醫藥，2009，26（4）：301-302.

[4]姜德友，孫 洋.心悸源流探析[J].天津中醫藥，2007，24（6）：489-491.