生物反饋治療腦卒中后焦慮癥的臨床研究

李鷗 馮曉梅 周澤權 郭知學 汪春(南京軍區杭州療養院，310007)

焦慮是腦卒中患者最常見的并發癥之一，焦慮使患者康復治療的配合和參與能力下降，嚴重影響患者神經功能的恢復和生存質量，增加患者死亡率[1-2]。我科采用多參數生物反饋治療腦卒中后患者的焦慮癥，療效滿意，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象 2009-06—2010-02我科收治的腦卒中后焦慮癥患者60例為研究對象，全部經臨床診斷及CT、MRI檢查，符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦卒中診斷標準[3]，既往無精神、心理相關疾病病史，意識清楚，無明顯語言及交流障礙，符合中華醫學會精神科學會制定的《中國精神障礙分類與診斷標準(CCDM-3)》[4]中焦慮狀態的診斷標準，漢密爾頓焦慮量表 (Hamilton Anxiety Scale，HAMA)評分≥14分。隨機分治療組和對照組，各30例。治療組男17例，女13例，年齡46～76歲，病程14～60 d，腦梗死18例，腦出血12例；對照組男16例，女14例，年齡45～75歲，病程14～60 d，腦梗死17例，腦出血13例。兩組患者的年齡、性別、病程及病變性質差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 處置方法 對照組和治療組均接受常規治療(康復訓練，心理疏導，口服常規的降壓、調脂藥物等)，并每日口服抗焦慮藥黛力新 (氟哌噻噸美利曲辛片)，1片/d。此外，治療組接受肌電生物反饋治療。設備采用南京偉思醫療科技有限責任公司生產的多參數生物反饋儀。

生物反饋治療過程：采用專用的心理評估治療室，保持室內環境安靜。治療前向患者講明治療原理、目的及訓練方法，并制定計劃。每次治療前先在房內靜坐10～15 min，然后坐在舒適的高靠背椅子上。采用額肌生物反饋，將一次性電極放置在兩眉的上方、瞳孔的正上方，距眉弓約1 cm，參考電極置于兩個電極的正中間。肌電反饋儀的顯示器放在病人前方。患者可以清楚地看到顯示器上肌肉放松的指示畫面，聽到耳機中音樂的聲音。40 min/次，1次/d，4周為一療程，治療組每位患者均接受8周共2個療程治療后進行療效評估。

1.3 療效觀察

1.3.1 評價指標 兩組均在入組時和治療8周后采用HAMA、改良巴氏指數評定表(Modified Barthel Index，MBI)評定臨床療效，至少有1名副主任醫師參與評定。

1.3.2 療效標準 焦慮癥狀療效標準按HAMA評分的減分率判斷，減分≥75%為痊愈，減分50%～74%為好轉，減分25%～49%為進步，減分＜25%為無效。痊愈、好轉、進步三者相加為有效。

1.4 統計學分析 統計學處理采用SPSS 10.0軟件對資料進行統計分析，所有數據用表示。所有計量資料間比較在確定方差齊性(P＜0.05)后，各組內治療前后比較采用配對t檢驗，各組間比較采用獨立樣本t檢驗。有效率比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后改善情況比較(表1) 由表1可知兩組患者治療前HAMA評分及MBI評分無顯著差別(P＜0.05)，各組HAMA評分治療后均明顯減小，MBI評分治療后均有明顯增加，比較差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組治療后比較，治療組HAMA評分低于對照組(P＜0.05)；治療組的MBI評分顯著高于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組患者療效比較(表2) 由表2可知，治療組總有效率93.3%，對照組70.0%，經χ2檢驗，P＜0.05，提示治療組有效率高于對照組。

3 討論

焦慮癥即焦慮性神經癥(anxiety neurosis)是以廣泛和持續性焦慮或反復發作的驚恐不安為主要特征的情緒障礙，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸急促、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫等自主神經活動失常的癥狀和運動性緊張。腦卒中后患者并發焦慮在臨床上非常多見。Langhorne等的一項多中心研究顯示，腦卒中后焦慮的發生率為14%[5]。而國內報道則遠高于這一比例，甚至高達62%～79%[6-7]，嚴重影響腦血管病的近期康復及預后。對于處于恢復期的腦卒中患者，如果只注重肢體功能的恢復，忽視焦慮情緒，將影響患者康復治療的療效。

長期以來，對于焦慮癥的治療主要是藥物治療，抗焦慮藥如苯二氮類藥物一直是焦慮障礙治療的主要藥物，但其副作用、不良反應對病人影響也很大，現已不再作為臨床首選。而連接了生物-心理-社會醫學模式的生物反饋療法對焦慮癥的治療效果明顯，既可合用肌電生物反饋儀和皮溫反饋儀，也可單獨用肌電生物反饋儀、腦電生物反饋儀進行訓練。我們對于焦慮癥的訓練以肌電生物反饋為主，開始時先用肌電生物反饋儀教病人學會全身肌肉充分放松，達到使病人抵抗焦慮的目的。焦慮癥病人在學會放松之后，我們多用言語信號幫助其鞏固放松效果，并根據產生焦慮的原因選擇合適的指導語編入放松訓練的計劃中。患者在生物反饋治療后，腦卒中后出現的焦慮情緒得到釋放和緩解，康復治療的參與和配合度明顯增加，日常生活中的轉移、修飾、進餐等活動主動參與性更高了。本研究顯示兩組治療后HAMA評分均較治療前明顯下降(P＜0.05)，說明康復訓練及口服黛力新的治療對腦卒中后焦慮狀態有明顯的治療效果，在此基礎上，增加的生物反饋治療使腦卒中后的焦慮狀態療效放大，隨著焦慮癥狀的改善，患者生活自理能力得到了相應改善，治療組焦慮癥狀改善較大，生活自理能力提高也較多，其MBI評分明顯優于對照組(P＜0.05)。

總之，在常規內科治療基礎上，生物反饋治療能夠降低患者肌肉的緊張水平，緩解患者的焦慮等負性情緒，調整心理狀態，而且這種療法易被患者接受，可操作性強，值得進一步推廣。

表1 兩組治療前后本組內及兩組間HAMA、MBI評分比較()

表1 兩組治療前后本組內及兩組間HAMA、MBI評分比較()

注：治療后與治療前比較，△P＜0.05，兩組間比較，※P＜0.05

對照組 治療組治療前 治療后 治療前 治療后HAMA 30 16.95±3.71 11.54±2.61△ 17.24±4.13 7.85±2.47△※MBI 30 33.67±16.48 54.33±12.55△ 31.83±18.27 77.43±13.74△※n

表2 兩組治療前后焦慮狀況療效比較[n(%)]

[1]程紹忠，辛奎波，李清華，等.急性腦卒中后抑郁焦慮的發生率及相關因素研究[J].山東精神醫學，2002，15(1)：19-21.

[2]Kimura M，Tateno A，Robinson RG.Treatment of poststroke generalized anxiety disorder combine with poststroke depression：merged analysis of nortriptyline trials[J].Am J Geriatr Psychiatry，2003，11(3)：320-327.

[3]全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：379.

[4]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準CCDM-3[S].3版.濟南：山東科學技術出版社，2001：118.

[5]Langhorne P，Stott DJ，Robertson L，et al.Medical complication after stroke：a multicenter study[J].Stroke，2000，31(6)：1223-1229.

[6]尹梅祥，盧奕南，李月清，等.首發急性腦卒中的焦慮情緒測查及相關因素臨床研究[J].中國行為醫學科學，2001，10(4)：309-310.

[7]向代群，李蓉梅，李偉，等.腦卒中后焦慮與癱瘓的調查分析[J].中國臨床康復，2003，7(28)：3894-3895.