2010—2011年我院抗高血壓藥物應用分析

王霖 連加陣 李文哲

(1.解放軍第313醫院，125000；2.沈陽軍區興城療養院，125105)

隨著人們生活水平不斷提高，不健康的生活方式日益凸現，心腦血管疾病逐年上升，且日趨年輕化[1]。高血壓是臨床常見病，不僅發病率高，而且可引起心、腦、腎等器官的并發癥，是引起腦卒中、冠心病的主要因素。因此，治療高血壓疾病已成為我國醫療衛生工作中的一項重要任務。筆者對我院門診及住院部2010年和2011年兩個年度各種抗高血壓藥物的應用情況進行了調查分析，旨在了解抗高血壓藥物的用藥特點、用藥趨勢，為臨床合理用藥提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 利用“軍衛1號”系統，統計我院藥品信息庫2010—2011年藥品數據，包括藥品通用名稱、商用名稱、規格、銷售數量及銷售金額等。

1.2 研究方法 根據藥物作用不同，我院常用高血壓藥分為利尿劑、交感神經阻滯劑(α、β受體阻滯劑)、血管緊張素轉換酶抑制劑 (ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)、鈣通道阻滯劑(CCB)、中成藥降壓藥和復方降壓藥等7個藥理類別品種。采用國際慣用的銷售金額排序法和用藥頻度(DDDs)分析進行歸類、統計，以限定日劑量(DDD)為標準計算DDDs和日均費用(DDC)。

1.3 DDD DDD是指藥物達到主要治療目的用于成人的平均日劑量。本文的DDD值采用《新編藥物學》(第16版)和藥品說明書推薦的成人平均日劑量，單位為mg，復方制劑為片，未收錄的品種根據藥品說明書推薦的成人常規劑量或根據臨床習慣用量確定。

1.4 DDDs DDDs=藥物消耗總量/相應藥物的DDD值。DDDs具有相加性，DDDs越大，說明此種藥物的使用頻率越高。

1.5 DDC DDC=藥品消耗總金額/該藥DDDs。DDC表示患者應用該種藥物平均的日費用，以作為用藥費用方面的參考指標，克服了藥品日劑量不同的缺點，使藥品價格有了可比性。

2 結果與分析

2.1 2010—2011年我院各類抗高血壓藥消費情況及用藥分析 2010—2011年我院抗高血壓藥按類別逐年統計DDDs排序以及銷售金額和所占抗高血壓藥物銷售總金額的百分比排序(表1)。

2.2 2010—2011年我院抗高血壓藥單品種DDDs位居前25位的藥品統計 按DDDs排序，我院2010—2011年前25位的抗高血壓藥品種及分析(表2～3)。

表2 2010年我院DDDs排序前25名的抗高血壓藥物分析

由表1可知，2010—2011年，CCB和ARB無論是從DDDs還是從銷售金額都占據我院抗高血壓藥物的前兩位。利尿藥的DDDs排序由2010年的第四位上升到2011年的第三位，此類藥物價格便宜，一般用于輕度高血壓的單用和與其他抗高血壓藥物的聯合應用，初步推測其DDDs的升高應該與近年來臨床醫師對抗高血壓聯合用藥的重視有關。

由表2和表3可知，DDDs居前15位的主要是降壓效果肯定且價格相對低廉的品種，其中厄貝沙坦膠囊和尼群地平兩種藥物的DDDs近兩年連續位居前兩位。ARB類降壓藥DDC排序均在前10位，除厄貝沙坦膠囊外其他ARB類藥物DDDs排序均靠后。在2010—2011年DDDs排序前10位的藥品中，CCB均占6種。說明CCB在治療高血壓方面具有優勢，尤其是尼群地平和硝苯地平各類制劑，DDDs近兩年一直靠前。

3 討論

抗高血壓藥物在本院銷售金額增長很快，主要原因是由于社會人群老齡化及高血壓病低齡化，導致高血壓的患病率上升[2]。

ARB是新近開發研制的治療高血壓藥物，被譽為20世紀90年代心血管藥物的一個里程碑，研究證明該類藥物安全、有效、耐受性好，對血管、腎臟和心臟有保護作用，其穩定的療效和良好的耐受性使這類藥得到廣泛應用[3]。以厄貝沙坦為代表藥物的ARB類降壓藥在近兩年DDDs和銷售金額靠前，此類藥物優點是作用與ACEI相似或更強，且不具有ACEI的某些不良反應(如咳嗽等)，不影響緩激肽等系統，且其降壓作用平穩，可與大多數降壓藥物合用[4]，現已普遍為臨床醫師和患者所接受。但其價格相對較貴，由表中數據可知ARB類降壓藥DDC排序均在前10位，選用此類藥物經濟負擔相對較重，所以除厄貝沙坦膠囊外其他ARB類藥物DDDs排序均靠后。厄貝沙坦膠囊在該類藥品和制劑中DDC最低且DDDs長居首位，說明其降壓效果普遍得到醫師的認可且其價格為廣大高血壓患者所接受。而與此相比，同為厄貝沙坦的75 mg和150 mg兩種片劑沒有價格優勢，DDDs排序靠后。

CCB是WHO推薦的治療老年人高血壓的一線用藥，其降壓效果良好，價格低廉，禁忌證和引起的血液生化改變較少[5]。CCB在臨床上已應用多年，療效確切，且有類似利尿劑作用，不引起過度的水鈉潴留，適合于老年病人使用，所以該類藥物在抗高血壓用藥中占很大比重。尼群地平作用與硝苯地平相似，為第二代二氫吡啶類CCB，有較強的外周血管擴張能力，降低血壓[6]，降壓作用溫和而持久，尤其適用于老年性高血壓患者，廣泛應用于與β受體阻斷藥、利尿藥或卡托普利的合用。對于治療高血壓的患者應優先選用長效CCB，而慎用短效制劑。因為長效CCB克服了短效制劑引起血壓波動性大的缺陷，特別適用于伴有冠心病、左心室肥厚、糖尿病的高血壓患者[7]。硝苯地平控釋片對輕、中度原發性高血壓患者具有較好療效及安全性[8]。比較近兩年硝苯地平緩釋劑和控釋劑的用藥情況可知，2011年硝苯地平緩釋劑Ⅱ和進口硝苯地平控釋劑“拜新同”以及國產控釋劑“欣然”的DDDs相比2010年都有所增加，推測應該與上述原因有關。但與此同時，我們也發現以“拜新同”和“絡活喜”為代表的進口CCB DDC較高，價格較貴，而國產制劑“欣然”雖然價格較為便宜但DDDs始終靠后，故應大力開發國產新品種藥物，在降低藥品成本的同時還應改良藥品工藝。

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[2]林珠，徐萍.2006—2007年門診口服抗高血壓藥使用分析[J].天津藥學，2008，20(2)：45.

[3]劉國仗，馬文君，王兵.高血壓藥物治療的現狀和展望[J].中華心血管病雜志，2003，31(2)：157-158.

[4]董燕，蔣琰，劉永紅.抗高血壓病藥物的應用分析[J].山西醫藥雜志，2010，39(2)：109-110.

[5]孫海英，周靜，錢方，等.我院2004年～2005年抗高血壓藥利用分析[J].中國藥房，2006(24)：1871-1874.

[6]宋廣榮，李永玲，朱月珍，等.尼群地平聯合氫氯塞嗪治療原發性高血壓療效觀察[J].河北醫藥，2010，32(10)：1247-1248.

[7]高東升，魏廣和，張金國，等.鈣拮抗劑干預對高血壓合并左心室肥厚的影響[J].山東醫藥，2004，44(1)：20.

[8]曹福娟.拜新同控釋片治療輕、中度高血壓病臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2010，4(3)：152-153.