血樣處理方法對體內(nèi)電解質(zhì)鉀、鈉、氯測定結(jié)果評價的影響研究

陳 堅，黃嘉驊，黃仲義

（1.上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院，上海200040；2.葛蘭素史克（中國）投資有限公司，上海200010）

血樣處理方法對體內(nèi)電解質(zhì)鉀、鈉、氯測定結(jié)果評價的影響研究

陳 堅1＊，黃嘉驊2，黃仲義1#

（1.上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院，上海200040；2.葛蘭素史克（中國）投資有限公司，上海200010）

目的：了解血樣經(jīng)不同方法處理后對鉀（K+）、鈉（Na+）、氯（Cl－）測定值的影響，為臨床決定治療方案提供參考。方法：選取50例患者的血樣，分別將血樣處理為抗凝全血、血漿、血清后，進(jìn)行K+、Na+、Cl－的測定，將測定值進(jìn)行統(tǒng)計處理，分析其差異。結(jié)果：對血清-全血測定值進(jìn)行統(tǒng)計分析后發(fā)現(xiàn)，K+、Cl－濃度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（PK+＜0.05，PCl－

＜0.01），Na+濃度差異無統(tǒng)計學(xué)意

義；對血清-血漿測定值進(jìn)行統(tǒng)計分析后發(fā)現(xiàn)，K+濃度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而Na+、Cl－濃度差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：臨床藥師分析血清和全血的電解質(zhì)檢測結(jié)果時，必須謹(jǐn)慎對待K+和Cl－測定值，有必要分別建立正常值參考范圍；分析血清與血漿K+測定值時，血漿結(jié)果更可靠。

鉀；鈉；氯；血清；血漿；全血；臨床藥師

體液平衡是保證機(jī)體正常代謝和各器官功能正常運行的基本條件。鉀（K+）、鈉（Na+）、氯（Cl－）等電解質(zhì)是維持人體體液平衡的重要組成部分。臨床上多種疾病發(fā)生與發(fā)展都會影響到體內(nèi)K+、Na+、Cl－的濃度。因此，測定體內(nèi)K+、Na+、Cl－的濃度是臨床生化檢查的常規(guī)與基本項目。

臨床藥師在介入臨床藥物治療、提供藥物治療方案時，就像肝、腎功能測值對藥物治療方案選擇與決策的影響一樣，K+、Na+、Cl－測定結(jié)果也是藥物治療方案選擇與決策的基本參數(shù)之一。因而，了解血樣處理方法對測定結(jié)果影響是非常重要的基本知識。本文就3種不同血樣對K+、Na+、Cl－測定結(jié)果影響作一探討，希望對廣大臨床藥師有所裨益。

1 材料與方法

臨床為達(dá)到快速測定與減少采血量，使一個樣本能同時測定多個項目的目的，常采用抗凝全血、血漿或血清進(jìn)行測定。本研究旨在探討3種不同樣本對K+、Na+、Cl－測定結(jié)果的影響。

1.1 標(biāo)本采集

本院住院患者50例，每位同時采取2份血樣，一份為加有肝素鈉抗凝劑的試管3 mL，另一份為無添加劑的試管3 mL。所有試管均為預(yù)制負(fù)壓采血試管，由山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司生產(chǎn)。檢測前先將肝素鈉抗凝全血混勻后取全血樣測定K+、Na+、Cl－濃度，再3 000 r·min－1離心5 min后取血漿測定K+、Na+、Cl－濃度。無添加劑的試管待凝血后，3 000 r·min－1離心5 min取血清測定K+、Na+、Cl－濃度。處理后的血樣均無肉眼可見的溶血現(xiàn)象。所有處理后的樣本在采樣2 h內(nèi)完成測定。

1.2 分析方法

采用離子選擇電極電位測定法，檢測儀器為羅氏AVL 9180電解質(zhì)分析儀，羅氏AVL 9180電解質(zhì)分析儀配套試劑包。K+、Na+、Cl－濃度質(zhì)控血清由上海市臨床檢驗中心提供。每次樣本測定同時用質(zhì)控血清監(jiān)控。測定步驟嚴(yán)格按照操作手冊進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計分析

所有統(tǒng)計分析均采用SPSS16軟件計算。

2 結(jié)果與分析

2.1 3種血樣的K+、Na+、Cl－濃度測定值

3種血樣的K+、Na+、Cl－濃度測定值見表1。

表1 3種血樣的K+、Na+、Cl－濃度測定值Tab 1 Measured value of K+，Na+and Cl－ in 3 kinds of blood samples

經(jīng)血清-全血配對t檢驗，K+、Cl－濃度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（PK+＜0.05，PCl－＜0.01），Na+濃度差異無統(tǒng)計學(xué)意義；經(jīng)血清-血漿配對t檢驗，K+濃度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而Na+、Cl－濃度差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 全血、血漿測定值分別與血清測定值的線性相關(guān)

全血、血漿測定值分別與血清測定值的線性相關(guān)分析見表2。

表2 全血、血漿測定值分別與血清測定值的線性相關(guān)分析Tab 2 Linear relationship of measured value of whole blood and plasma with that of serum

2.3 血樣不同處理方法對K+測定的影響

本研究中，采用同一血樣的血清、全血和血漿測定K+濃度差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，這與既往文獻(xiàn)報道[1，2]是一致的。其原因有報道稱是體外血液凝集期間從細(xì)胞和血小板釋放的鉀使血清中鉀含量增加。本文數(shù)據(jù)中血清鉀高于血漿和全血測定值，經(jīng)檢驗具有顯著性差異，也符合這一理論。也有觀點提出，血漿K+濃度比血清測定值更能反映機(jī)體內(nèi)血液的真實鉀濃度[3]。

經(jīng)線性相關(guān)分析，血清-血漿，血清-全血K+濃度的相關(guān)系數(shù)r分別為0.885和0.899，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。但尚未達(dá)到美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會（CLSI）批準(zhǔn)的EP9-A2文件要求（相關(guān)系數(shù) r≥0.97）。

按照血鉀正常值范圍進(jìn)行臨床判定時，血漿與血清的一致率僅為78%，全血與血清一致率為76%（具體見表3、表4）。由此有必要對于血樣經(jīng)不同處理方法后的樣本建立各自不同的K+濃度正常值范圍。

表3 血漿與血清K+臨床判定一致情況（n）Tab 3 Consistency of K+in plasma and serum（n）

表4 全血與血清K+臨床判定一致情況（n）Tab 4 Consistency of K+in wholeblood and serum（n）

2.4 血樣不同處理方法對Na+測定的影響

本文采用同一血樣的的血清、全血和血漿測定Na+濃度的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。分析其均數(shù)值可見3組間差值為1 mmol·L－1，相對于Na+的濃度范圍影響不足1%。按照血鈉正常值范圍進(jìn)行臨床判定時，血漿與血清的一致率為90%，全血與血清一致率為92%（具體見表5、表6）。故筆者認(rèn)為個別的測定差異不影響臨床判定結(jié)果。

表5 血漿與血清Na+臨床判定一致情況（n）Tab 5 Consistency of Na+in plasma and serum（n）

表6 全血與血清Na+臨床判定一致情況（n）Tab 6 Consistency of Na+in wholeblood and serum（n）

2.5 血樣不同處理方法對Cl－測定的影響

血清與全血Cl－濃度差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且相互的相關(guān)系數(shù)上低于鉀離子；而血清與血漿Cl－濃度差異無統(tǒng)計學(xué)意義。按照血氯正常值范圍進(jìn)行臨床判定時，血漿與血清的一致率為74%，全血與血清一致率為64%（具體見表7、表8）。

3 討論

基于上述的實驗結(jié)果及分析，我們認(rèn)為分析血清和全血的電解質(zhì)檢測結(jié)果時，必須謹(jǐn)慎對待K+和Cl－測定值，有必要分別建立正常值參考范圍；分析血清與血漿K+測值時，血漿結(jié)果更可靠。血樣經(jīng)不同處理方法后得到的Na+濃度測值無明顯差異，不會誤導(dǎo)臨床治療決策。

表7 血漿與血清Cl－臨床判定一致情況（n）Tab 7 Consistency of Cl－ in plasma and serum（n）

表8 全血與血清Cl－臨床判定一致情況（n）Tab 8 Consistency of Cl－ in wholeblood and serum（n）

臨床藥師在指導(dǎo)臨床藥物治療時，電解質(zhì)變化在藥物治療方案的制訂過程中有著非常重要的意義，如重癥患者全胃腸外營養(yǎng)支持混合液電解質(zhì)濃度的配制與調(diào)整[4，5]，以及用藥方案的確定等。本文對人體內(nèi)重要電解質(zhì)K+、Na+、Cl－濃度在血樣經(jīng)不同處理后的測定結(jié)果進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)血樣處理方法不同對測定結(jié)果會帶來差異。臨床藥師在實際工作中應(yīng)重視不同的血樣處理方法帶來的差異并給予全面的解釋，將對臨床醫(yī)師制訂臨床藥物治療方案有所幫助，對臨床治療方案的調(diào)整與實施也具有重要的意義。

[1] 陳建文，錢明珍，湯依群，等.電解質(zhì)檢測的方法學(xué)評價[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000，25（3）：208.

[2] 郝少麗，丁曉旭，王 欣.血清和血漿中鉀離子濃度的比較[J].中國誤診學(xué)雜志，2003，3（6）：876.

[3] Hartland AJ，Neary RH.Serum potassium is unreliable as an estimate of in vivo plasma potassium[J].Clin Chem，1999，45（7）：1 091.

[4] 朱 青，葛衛(wèi)紅.我院2008年1－6月腸外營養(yǎng)應(yīng)用現(xiàn)狀分析[J].中國藥房，2010，21（2）：110.

[5] 王明輝，張艷華，丁 奕，等.我院全胃腸外營養(yǎng)不合理醫(yī)囑分析[J].中國藥房，2011，22（41）：3 917.

Effect of Treatment Methods of Blood Sample on Determined Results Evaluation of K+，Na+and Cl－in Vivo

CHEN Jian，HUANG Zhong-y
（i Shanghai Jing’an District Central Hospital，Shanghai 200040，China）
HUANG Jia-hua
（GlaxoSmithkline（China）Investment Co.，Ltd.，Shanghai 200010，China）

OBJECTIVE：To investigate the effect of blood sample treated with different methods on the determined results of K+，Na+and Cl－，and to provide reference for the formulation of therapeutic scheme.METHODS：Blood samples were collected from 50 patients and divided into anticoagulant whole blood，plasma and serum.The determined results of K+，Na+and Cl－from these blood samples were analyzed for the difference of the different treatment methods.RESULTS：Through serum-whole blood statistical analysis，the concentrations of K+and Cl－h(huán)ad the statistical significance（PK+＜0.05，PCl－＜0.01），but the concentrations of Na+had not.

Through serum-whole blood statistical analysis，the concentrations of K+had the statistical significance（P＜0.05），but the concentrations of Na+and Cl－h(huán)ad not.CONCLUSIONS：Clinical pharmacists should pay attention to the determined results of K+and Clwhen they analyze the determined results of electrolytes in serum and whole blood.It is necessary to set up the reference range of the normal value respectively.Compared with the concentrations of K+in serum，the concentration of K+in plasma is more reliable.

K+；Na+；Cl－；Serum；Plasma；Whole blood；Clinical pharmacist

R952；R446.11；R192.8

B

1001-0408（2012）46-4401-03

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2012.46.31

2012-08-20

2012-10-17）

Δ廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費科研項目（Z2011310）

＊副主任藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。電話：0772-3144353。E-mail：luweiying2007@163.com

＃通訊作者：副主任藥師。研究方向：藥學(xué)管理、臨床藥學(xué)。電話：0772-3110747