二氧化碳激光囊腫造口術與袋狀縫合造口術治療前庭大腺囊腫的療效觀察

師玉蘭 朱應祥 韓曉晨

蘇州市高新區人民醫院，江蘇蘇州 215129

二氧化碳激光囊腫造口術與袋狀縫合造口術治療前庭大腺囊腫的療效觀察

師玉蘭 朱應祥 韓曉晨

蘇州市高新區人民醫院，江蘇蘇州 215129

目的 探討婦科疾病外陰前庭大腺囊腫最佳的手術方式，從而降低手術后復發率，最大程度地減輕女性患者的痛苦，提高夫妻生活質量。方法 前庭大腺囊腫患者被隨機分為兩組，A組183例采取二氧化碳激光囊腫造口術治療前庭大腺囊腫，B組132例采取袋狀縫合造口術治療前庭大腺囊腫，對兩組的手術時間長短、術后疼痛情況、術中出血量多少、手術恢復時間長短、術后復發率高低進行比較。 結果 A組手術時間比B組明顯縮短，術后疼痛明顯減輕，術中出血明顯減少，恢復時間明顯加快，復發率減少，P<0.01。 結論 二氧化碳激光囊腫造口術治療婦科疾病外陰前庭大腺囊腫的方法優于袋狀縫合造口術，可以臨床推廣。

前庭大腺囊腫；二氧化碳激光囊腫造口術；袋狀縫合造口術；療效觀察

前庭大腺囊腫是婦科常見疾病之一，前庭大腺囊腫生長部位多半在大陰唇后部下方，囊腫呈橢圓形或梭形，一般不超過雞蛋大小，偶亦可達蘋果大小，常為單房性，囊內容物為清澈透明黏液，很少為漿液性，混有上皮碎屑及膽固醇晶體，如感染則成為膿腫[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者在2006年3月～2012年3月，共收治315例前庭大腺囊腫患者，年齡19～53歲，均為已婚女性，平均年齡33歲，囊腫直徑2～6 cm，A組183例行外陰前庭大腺囊腫二氧化碳激光造口術治療，B組132例外陰前庭大腺囊腫袋狀縫合造口術治療，患者為隨機選取或患者主動要求選擇手術方式。

1.2 方法

A組183例患者行保留囊壁的前庭大腺囊腫二氧化碳激光治療，方法：手術時間選擇于非月經期，手術時患者取膀胱截石位，術區0.5%碘伏常規消毒，采用取前庭大腺囊腫壁最高處以1%利多卡因注射液局部麻醉，用激光在囊腫頂部最薄弱處打開1個直徑為3 mm的小孔，見囊液流出，囊液色清、似膠凍狀，不需要包扎，內不用填塞紗布，用注射器注入0.9%氯化鈉溶液洗干凈，不需要全身抗生素治療，患者術后即可正常工作和生活，只要每天注意會陰衛生，保持會陰清潔就可以，無需放置引流條，3～5 d臨床治愈。

B組132例患者，手術時間也選擇于非月經期，患者取膀胱截石位，術區0.5%碘伏常規消毒、鋪無菌單后以1%利多卡因注射液局麻，在處女膜外小陰唇黏膜處切開囊壁，術中有少量出血，見囊液流出，間斷縫合囊壁與會陰皮膚黏膜4～5針[1]，清除囊內物質，0.5%碘伏沖洗囊腔，填塞無菌紗布，術后第2天每天換藥1次，第3天開始繼續予以1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴，每天2次，共10 d，術后口服抗生素3 d，術后7 d會陰拆線后臨床治愈。

2 結果

A組183例患者保留囊壁二氧化碳激光治療，手術時間0.5～1.5 min，平均 1 min，術中出血 0～1 mL，術后疼痛較輕，需要鎮痛藥物者2例，恢復時間3～5 d，平均4 d，183例中有1例復發，復發率為0.5%。手術時間明顯縮短，術中、術后出血少，術后疼痛明顯減輕，恢復時間縮短，P<0.01，差異有統計學意義。

B組132例前庭大腺囊腫造口袋狀縫合術為隨機選取和主動要求手術病例，手術時間12～16 min，平均14 min，術中出血2～16 mL，平均9 mL，術后均有不同程度的疼痛，需要鎮痛藥物者32例。恢復時間7～15 d，平均11 d。132例中有2例復發，復發率為1.5%。

具體見表1。

表1 兩組患者的手術時間、出血量、恢復時間、術后疼痛及復發情況比較

3 討論

婦科疾病外陰前庭大腺囊腫是臨床常見病、多發病，系因前庭大腺腺管非特異性炎癥而阻塞后分泌物積聚而形成，個別病例可能由于分娩時陰道、會陰外側部裂傷發生較嚴重的瘢痕組織或會陰側切時損傷所致。通過囊腫的所在位置及外觀與局部觸診無炎癥現象不難診斷，必要時可行局部穿刺，由其內容物與膿腫鑒別。治療的方法以往多行囊腫切除手術，常有出血可能，如囊壁延伸至尿道附近，則手術操作困難，或不能取凈囊壁[2]，故有復發可能，嚴重瘢痕者可致性生活困難，故現在切除術僅應用于疑惡性病變者。囊腫造口經多年實踐，確實方法簡便、安全、并發癥少、復發率低，且保持腺體功能。現在有許多此類手術方式的報道：前庭大腺囊腫搭橋術[3]，需要放置無菌橡皮條，手術時間長；電圈刀力普術治療前庭大腺囊腫，費用昂貴，患者難接受；前庭大腺囊腫梭形造口術[4]需要每天換藥，前庭大腺囊腫人工隧道法手術時間長，而前庭大腺囊腫二氧化碳激光造口術[5-6]，手術迅速，出血少，復發率低，囊腫開口不異位，切口小，且不留瘢痕，可保持腺體功能。對患者心理不會造成影響，不會影響夫妻性生活，前庭大腺囊腫切除手術已被囊腫造口術所取代，所以現在臨床大多數都采取造口術。筆者根據前庭大腺囊腫的特點設計了二氧化碳激光造口治療方案，二氧化碳激光打孔給前庭大腺囊腫建立通道，接近前庭大腺導管自然開口，更符合生理結構，囊腫壁不需要汽化，因為囊腫壁在分泌物排出后收縮恢復到正常前庭大腺單位大小，從而達到良好的治療效果。對二氧化碳激光治療183例前庭大腺囊腫和囊腫造口袋狀縫合術手術132例比較，二氧化碳激治療手術時間短，痛苦少，出血少，治療費用低，恢復快。復發的2例患者，筆者認為是囊腫壁厚打眼過小造成，根據囊腫壁厚度適當擴大打眼孔。通過臨床實踐和研究，筆者認為保留囊壁的二氧化碳激光造口治療比囊腫袋狀縫合造口術手術操作更簡單，易于掌握，是前庭大腺囊腫治療史上的一大重要革新，它將成為未來前庭大腺囊腫的首選治療方法。

[1]彭周雨，楊鴻.三種前庭大腺囊腫造口術的臨床應用觀察[J].武警醫學，2009，20（6）：545-546.

[2]王永琴，李云.高頻電離子治療前庭大腺囊腫及膿腫療效分析[J].白求恩軍醫學院學報，2010，8（5）：345-346.

[3]李春霞，蘇寶英.前庭大腺囊腫180例三種術式比較分析[J].菏澤醫學專科學校學報，2006，18（4）：38.

[4]季鴻薇，劉麗虹.兩種不同術式治療前庭大腺囊腫和膿腫[J].中國臨床醫生，2009，3（5）：65.

[5]張紅，王靜艷，郭素君，等.半導體激光聯合手術治療前庭大腺囊腫及膿腫療效比較[J].河北醫藥，2011，33（12）：1843-1844.

[6]劉月生，劉其芬.微波刀治療前庭大腺囊腫與膿腫40例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志，2003，19（2）：124-125.

Curative effect observation of carbon dioxide laser cystostomy and pouch suture neostomy in treating bartholin gland cyst

SHI Yulan ZHU Yingxiang HAN Xiaochen
The People′s Hospital of Gaoxin District of Suzhou City in Jiangsu Province,Suzhou 215129,China

Objective To investigate the best surgical method treating bartholin gland cyst,thereby reducing postoperative recurrence rate,maximumly alleviating the female patients′suffering and improving married life quality.Methods Patients with bartholin gland cyst were randomly divided into two groups,group A included 183 cases were treated by carbon dioxide laser cystsostomy while group B included 132 cases were treated by pouch suture neostomy.Operative time,postoperative pain,intraoperative blood loss,recovery time and recurrence rate were compared between the two groups.Results Group A had significantly shorter operative time,less postoperative pain,less intraoperative blood loss,faster recovery time and less recurrence rate than that of group B (P<0.01).Conclusion The treatment of carbon dioxide laser cystostomy is better than pouch suture neostomy in treating bartholin gland cyst and it is worth for spreading in clinical practice.

Bartholin gland cyst;Carbon dioxide laser cystostomy;Pouch suture neostomy;Curative effect observation

R711.34

A

1674-4721（2012）11（a）-0042-02

2012-06-29 本文編輯：林利利）