不同鎮痛方法在上腹部手術術后鎮痛的臨床觀察

劉延玲 高俊山 胡文晟

長春市中心醫院麻醉科，吉林長春 130051

不同鎮痛方法在上腹部手術術后鎮痛的臨床觀察

劉延玲 高俊山 胡文晟

長春市中心醫院麻醉科，吉林長春 130051

目的 比較在上腹部手術術后PCSA、PCEA和PCIA的效果、安全性及可行性。 方法 選擇75例上腹部手術患者，隨機分為PCSA、PCEA和PCIA 3組，PCA設置：無負荷量、持續量2 mL/h、單次量0.5 mL、鎖定時間15 min、維持48 h。術后4、8、16、24、48 h行VAS、Ramsay評分。記錄患者不良反應發生情況。 結果 3組鎮痛效果及Ramsay評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；嘔吐、頭昏比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。 結論 上腹部手術術后應用PCSA、PCEA和PCIA同樣安全有效。但PCSA配方簡單、并發癥少，是一種更為理想、安全、實用的鎮痛方法。

自控鎮痛；皮下；硬膜外；靜脈；舒芬太尼

近年來，皮下自控鎮痛（PCSA）技術因其操作簡便易行、效果滿意、不良反應少，在臨床已時有應用[1-3]。本研究旨在對上腹部手術術后硬膜外自控鎮痛（PCEA）、靜脈自控鎮痛（PCIA）、PCSA的臨床效果做一對比、觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年7月～2011年7月，本研究選擇75例上腹部手術患者；采用隨機數字表法將患者分為3組（n=75）。E組（n=25）：PCEA 組；S 組（n=25）：PCSA 組；I組（n=25）：PCIA組。3組患者的年齡、體重、性別、ASA分級比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

患者T8～9硬膜外穿刺置管，平臥后硬膜外給予2%利多卡因3 mL，證明硬膜外有效后，全麻插管機械通氣。3組的麻醉效果差異無統計學意義（P>0.05）。手術結束待清醒后拔管回病房。

1.3 鎮痛方法

所有患者均在縫皮時連接PCA裝置。鎮痛液配方，E組：舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054256）30 μg+鹽酸托烷司瓊（齊魯制藥有限公司，國藥準字H2005 0535）5 mg+0.125%布比卡因（國藥準字H31021919-上海禾豐制藥有限公司）100 mL。S組：舒芬太尼100 μg+鹽酸托烷司瓊5 mg+0.9%NaCl溶液至100 mL，以三角肌下緣為穿刺點，用20～22 G套管針穿刺置管至皮下，接鎮痛裝置。I組（n=25）：舒芬太尼 100 μg+鹽酸托烷司瓊 5 mg+0.9%NaCl溶液至100 mL。

1.4 監測指標

鎮痛效果的觀察采用視覺模擬評分（VAS），評價術后4、8、16、24 h 的疼痛程度。 分為 0～10分，0 分為無痛，10 分為疼痛難以忍受。鎮靜評分用Ramsay評分：1分為不安靜、煩躁；2分為安靜合作；3分為嗜睡，能聽從指令；4分為睡眠狀態，可喚醒；5分為呼喚反應遲鈍；6分為深睡狀態，呼喚不醒。同時觀察PCA使用后的惡心、嘔吐、頭昏、皮膚瘙癢及尿潴留等不良反應發生情況。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 3組患者各時點VAS、Ramsay評分

3組患者各時點VAS、Ramsay評分比較差異均無統計學意義P＞0.05，見表1。

2.2 3組患者PCA使用后不良反應發生情況。

I組嘔吐、頭昏發生率明顯高于S組及E組，差異有統計學意義（P＜0.05）。其他不良反應組間比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05）見表 2。

表1 3組患者不同時點VAS、Ramsay評分（±s，分）

表1 3組患者不同時點VAS、Ramsay評分（±s，分）

組別 VAS評分術后4 h 術后8 h 術后16 h 術后24 h 術后48 h E 組（n=25）S 組（n=25）I組（n=25）1.82±1.17 1.36±1.27 1.56±1.23 2.25±1.17 1.87±1.45 2.23±1.40 1.56±0.49 1.95±0.54 2.1±0.35 1.01±0.85 1.22±0.79 1.31±0.81 0.98±0.78 1.01±0.69 1.00±0.67組別 Ramsay評分術后4 h 術后8 h 術后16 h 術后24 h 術后48 h E 組（n=25）S 組（n=25）I組（n=25）2.42±0.62 2.38±0.58 2.43±0.64 2.24±0.48 2.18±0.45 2.26±0.46 2.23±0.45 2.25±0.49 2.31±0.48 2.33±0.35 2.29±0.33 2.46±0.29 2.28±0.66 2.58±0.59 2.60±0.57

表2 3組患者不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

臨床研究發現，大多數腹部手術患者術后短期內都存在著較為嚴重的疼痛，影響到手術預后。因此，開展術后鎮痛治療是醫生的責任和義務。舒芬太尼是芬太尼N噻吩基衍生物，其脂溶性更強，并具有起效快、不引起組胺釋放、對心血管系統功能影響小且惡心嘔吐的發生率低等特點，比芬太尼更適合用于術后鎮痛[4-6]。因此，本研究阿片類鎮痛藥均使用舒芬太尼，大大降低了不良反應的發生率。通過臨床觀察筆者發現，上腹部手術術后鎮痛的方法雖不同，但從VAS評分結果分析，差異無統計學意義。以往使用的硬膜外PCA操作相對復雜，有一定的局限性；且椎管內長期注入局麻藥誘發的神經損傷，也使硬膜外鎮痛的安全性受到質疑。靜脈PCA雖然操作簡單，但由于應用了阿片類藥物如芬太尼，在術后鎮痛中卻又有導致惡心、嘔吐、皮膚瘙癢甚至呼吸抑制等并發癥的缺點[7]，如果因術后鎮痛再增加惡心、嘔吐的發生率，這無疑會增加患者的痛苦[8]。因此，患者皮下自控鎮痛（PCSA）做為一種新型的鎮痛方法，其用藥與靜脈鎮痛和硬膜外鎮痛用藥相比，既能達到鎮痛目的，又可避免神經系統并發癥，避免靜脈置管和靜脈炎等優點，是一種簡單易行、科學、安全有效的鎮痛方法[7，9]。

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Clinical observation of different analgesia methods of postoperative analgesia in abdominal operation

LIU Yanling GAO Junshan HU Wensheng
Department of Anesthesiology,the Center Hospital of Changchun City in Jilin Province,Changchun 130051,China

Objective To compare the effect,security and viability of PCSA,PCEA and PCIA after upper abdominal surgery.Methods Seventy five patients with upper abdominal surgery were chosen and randomly divided into three groups:PCSA,PCEA and PCIA,PCA settings:no load volume,continue volume of 2 mL/h,a single volume of 0.5 mL,locking time of 15 min,the maintenance of 48 h.The scores of VAS and Ramsay were investigated after 4,8,16,24,48 h.Incidence condition of adverse reactions in patients were recorded.Results The analgesic effect and Ramsay scores in three groups were not statistically significant(P>0.05),the vomiting and dizziness of three groups were statistically significant(P<0.05).Conclusion The use of PCSA,PCEA and PCIA in abdominal surgery is equally safe and effective.But PCSA has the simpler formulas and less complications,it is a desirable,safe,practical method of analgesia.

Patient controlled analgesia;Subcutaneous;Epidural;Vein;Sufentanil

R614

A

1674-4721（2012）11（a）-0090-02

劉延玲（1979-），女，本科，主治醫生；研究方向：麻醉與鎮痛。

2012-07-03 本文編輯：魏玉坡）