微波聯(lián)合陰道用藥治療細(xì)菌性陰道病

崔 麗 左建華

（王頂?shù)提t(yī)院，天津 300190）

細(xì)菌性陰道病（bacterial vaginosis，BV）是陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所引起的一種混合感染，與多種疾病有關(guān)，約占陰道感染的40%～50%[1]。近幾年我國患病率也有上升趨勢[2]，由于其致病菌主要為厭氧菌，所以其治療多選用如甲硝唑等硝基瞇唑類藥物。我院開展了微波聯(lián)合硝呋太爾陰道片治療，效果滿意，本研究目的是比較甲硝唑，硝呋太爾陰道用藥或與微波聯(lián)合治療的療效及副作用，為患者提供經(jīng)濟有效的治療手段。現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2011年1月我院門診就診的已婚婦女確診為細(xì)菌性陰道炎患者240例，所有研究對象符合以下入選要求：年齡20～55歲，均為非孕期，非哺乳期，無任何其他合并癥及并發(fā)癥；近期未進(jìn)行抗感染治療；治療期間禁止性生活，隨機分組。四組患者一般情況及炎癥程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

Amsel標(biāo)準(zhǔn)是診斷BV的金標(biāo)準(zhǔn)診斷方法：①均質(zhì)稀薄的陰道分泌物。②分泌物有魚腥味（胺試驗陽性）。③ 陰道pH＞4.5。④ 發(fā)現(xiàn)線索細(xì)胞。如前3項中具有2項，同時線索細(xì)胞占20%以上即可診斷。

1.3 實驗方法

分為四組，均先使聚維酮碘沖洗陰道，清除陰道內(nèi)分泌物，第一組將甲硝唑陰道泡騰片，0.4，放陰道后穹隆，1次/晚。第二組放硝呋太爾陰道片，0.25，1次/晚，第三組甲硝唑陰道泡騰片，0.4，放陰道后穹隆，1次/d，同時，囑患者取截石位，將避孕套套微波治療儀探頭上，將探頭放入陰道。控制微波治療儀功率 10～15W，治療時間一般為30min，第四組放硝呋太爾陰道片，0.25，1次/d，同時給予微波治療（方法同上）。四組均治療1療程，即10d。四組治療結(jié)束后于下次月經(jīng)干凈3～7天內(nèi)復(fù)查，以分泌物涂片復(fù)查為準(zhǔn)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀，體征均正常，線索細(xì)胞陰性。好轉(zhuǎn)：癥狀消失，線索細(xì)胞未降至正常。無效：癥狀及線索細(xì)胞與治療前無改變。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行記數(shù)，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效

表1 兩組聯(lián)合與陰道用藥組間療效比較

2.2 不良反應(yīng)

四組患者均無1例出現(xiàn)過敏等不良反應(yīng)。

3 討 論

3.1 BV是一類在細(xì)菌學(xué)上表現(xiàn)為生殖道正常菌群數(shù)量減少，代之以陰道加德納菌（GV）、厭氧菌嗜血桿菌等細(xì)菌數(shù)量增加的臨床綜合征[3]。BV與上生殖道感染、婦科手術(shù)后感染、宮頸炎、尿路感染、宮頸上皮細(xì)胞內(nèi)瘤樣變等發(fā)生相關(guān)，可增加人類免疫缺陷病毒（HIV）感染概率[4]，BV直接威脅著婦女的生殖健康與性健康，因該病無陰道黏膜的病變和無組織學(xué)改變，故白細(xì)胞數(shù)量不會增多，陰道及宮頸檢查無明顯異常[5]，在臨床檢查中，還有20%～40%的患者BV陽性時無臨床癥狀，不能光看分泌物的多少或無陰道炎癥狀，就診斷陰道正常，這要引起臨床醫(yī)生注意。

3.2 甲硝唑是一種有效的治療細(xì)菌性陰道病的藥物，已被WHO遴選為治療厭氧菌的基本藥物，但因其致突變和致畸報道及其他不良反應(yīng)，人類一直在想辦法開發(fā)副作用更少、療效可靠的新藥供臨床選擇。在部分細(xì)菌性陰道病患者中，厭氧菌阿托波菌（Atopobium vaginae）是BV患者陰道內(nèi)優(yōu)勢菌種之一[6]，F(xiàn)erris[7]等報道阿托波菌（Atopobium vaginae）對甲硝唑高度耐藥，推斷此種致病菌的存在可能是甲硝唑?qū)Σ糠諦V患者療效不佳的原因。Mitehell等[8]研究甲硝唑經(jīng)陰道給藥或口服用藥后陰道微生態(tài)的變化。運用革蘭染色、培養(yǎng)、唾液酸酶比色檢測法、測量促炎性反應(yīng)相關(guān)的細(xì)胞因子等途徑進(jìn)行評價。在治療結(jié)束后4周隨訪時發(fā)現(xiàn)，BV相關(guān)細(xì)菌治療后濃度顯著下降，但很難獲得治愈及恢復(fù)陰道微生態(tài)。預(yù)示了甲硝唑治療后BV的復(fù)發(fā)率可能較高，這也促使大家對于BV的治療不斷進(jìn)行探索。

硝呋太爾是一種具有廣譜活性的呋喃類衍生物，殺菌作用強，干擾細(xì)菌的酶系統(tǒng)，而對乳酸桿菌無抑制作用維持陰道菌群平衡，從而恢復(fù)陰道正常的生態(tài)環(huán)境，達(dá)到治療目的。該藥無致畸性，沒有治療耐藥的相關(guān)報道。

本研究表明硝呋太爾陰道片，甲硝唑治療細(xì)菌性陰道炎療效相當(dāng)。與趙云霞等[9]報道的硝呋太爾的抗原蟲和抗細(xì)菌活性不弱于甲硝唑相符，為臨床醫(yī)生提供了更多的用藥選擇。但李艷等[10]報道了1例使用硝呋太爾陰道片致過敏性休克的病例，李再等[11]報道了口服硝呋太爾片引起的4例藥疹的報道，李童云[12]報道了1例為蠶豆病患者，推測因體內(nèi)缺乏G-6-PD，在使用硝呋太爾后導(dǎo)致溶血性黃疸。因此局部用藥引起過敏性休克的特殊病例應(yīng)引起臨床的關(guān)注。安全性差異也有待大樣本的進(jìn)一步研究。

3.3 近年來很多研究表明，在治療的同時或治療后修復(fù)陰道壁的損傷，并恢復(fù)陰道微生態(tài)環(huán)境對于治療BV和預(yù)防其復(fù)發(fā)至關(guān)重要。

微波殺菌是利用了電磁場的熱效應(yīng)和生物效應(yīng)的共同作用的結(jié)果。熱效應(yīng)使病原菌蛋白質(zhì)變化，使病原菌，失去營養(yǎng)，繁殖和生存的條件而死亡，生物效應(yīng)利用微波電場改變細(xì)胞膜的通透性能，細(xì)胞結(jié)構(gòu)功能紊亂，生長發(fā)育受到抑制而死亡，同時可增強局部血液循環(huán)，加強局部組織營養(yǎng)，提高組織再生能力，促進(jìn)組織的修復(fù)功能，氧分壓增高，白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤，增加了機體免疫功能，改善陰道微生態(tài)環(huán)境，促進(jìn)了炎癥組織的吸收及修復(fù)。

陰道內(nèi)放置殺菌藥物，而后使用特定功率的微波殺死深層組織內(nèi)的微生物和炎性細(xì)胞，在有效控制炎癥的同時，快速消除病灶。促進(jìn)陰道等部位的血液循環(huán)，改善機體營養(yǎng)供給，增強機體免疫力，從而達(dá)到消除細(xì)菌性陰道炎癥的目的，標(biāo)本兼治，使得陰道炎不易復(fù)發(fā)。

多篇文獻(xiàn)報道了微波聯(lián)合藥物治療的有效性，通過本試驗也可看到陰道微波聯(lián)合陰道藥物治療的療效遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)的藥物治療。

微波聯(lián)合陰道用藥操作簡單、見效快、無痛苦、安全可靠，是治療婦科炎癥的理想方法，值得推廣。

[1]彭英.細(xì)菌性陰道病的診斷[J].實用婦產(chǎn)科雜志,1999,15(4):26.

[2]陳紅.468例陰道炎患者病原菌檢測結(jié)果分析[J].中國婦幼保健,2006,21(2):183.

[3]Baisley K,Changalueha J,Weiss HA,et al.Bacterial vaginosis in female facility workers in north-western Tanzania:prevalence and risk factors[J].Sex Transm Infect,2009,85(5):370-375.

[4]Atnshili J,Poole C,Ndumbe PM,et a1.Bacterial vaginosis and HIV acquisition:a meta analysis of published studies[J].AIDS,2008,22(12):1493-1501.

[5]曾毅.細(xì)菌性陰道病調(diào)查分析[J].中國婦幼保健,2008,23(5):679-680.

[6]張彥,宋磊.Atopobium vaginae與細(xì)菌性陰道病關(guān)系的研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2007,l6(10):753-755.

[7]Ferris MJ,Norori J,Zozaya-Hinchliffe M,et al.Cultivationindependentanalysis of changes in bacterial vaginosis flora following metronidazole treatment[J].J Clin Microbinl,2007,45(3):1016-l018.

[8]Mitchell C,Balkus J,Agnew K,et al.Changes in the vaginal microenvironment with metrenidaz0Ie treatment for bacterial vaginosis in early pregnancy[J].J Womens Health,2009,18(11):1817-1824.

[9]趙云霞,高莉,劉春梅,等.硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊治療陰道疾病97例臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(26):4-5.

[10]李艷,丁慶明.硝呋太爾陰道片致過敏性休克[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(19):117.

[11]李再,譚偉.硝呋太爾片引起的4例蕁麻疹型藥疹[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2010,30(7):620-621.

[12]李童云,劉海燕.硝呋太爾致溶血性黃疸[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2011,13(7):112-113.