三維適形放療同步化療治療局部晚期直腸癌的近期療效觀察

陳蓉艷 趙玉霞 趙秀升 馬 群 張 麗 夏玉兵

（1 河南省開封市腫瘤醫院內科，河南 開封 475000；2 開封市腫瘤醫院放療科，河南 開封 475000）

直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，占大腸癌的3/5，局部晚期患者大部分已喪失手術機會。放射治療在局部晚期直腸癌的治療中有著重要的臨床意義，三維適形放療（3DCRT）是一種高精度的放射治療，劑量分布與腫瘤靶區形狀一致，可增加靶區放療劑量、保護靶區周圍正常組織及器官，提高局部控制率[1]。我院2001年2月至2011年12月采用三維適形放療同步化療治療51例局部晚期直腸癌患者，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2001年2月至2011年12月我科共收治的100例局部晚期直腸癌患者，其中男62例，女38例，年齡30～73歲，平均（52.5±4.3）歲。患者主要臨床表現為會陰部疼痛，肛門粘血便。所有病例均經病理確診，其中管狀腺癌27例，粘液腺癌13例，乳頭狀腺癌6例，印戒細胞癌5例。均為Ⅳ期患者，治療前均排除遠處轉移，卡氏評分＞70分。100例患者隨機分為兩組：觀察組51例患者，給予三維適形放療同步化療；對照組49例患者，僅給予三維適形放療。兩組患者在性別、年齡、病理、病期等方面比較均無顯著差別（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 三維適形放療

采用直線加速器6MV-X線三維適形放射治療儀。患者仰臥于CT模擬機上，體罩固定，行螺旋CT增強掃描，影像數據經光盤刻錄到TPS工作間，再行三維重建，根據病灶形狀、淋巴結轉移與否及轉移情況設計三維治療計劃，根據劑量體積直方圖評價和優化放射治療計劃，最后制作適形擋鉛，進行適形放療，2Gy/（d?次），5次/周，DT45～50Gy后縮野，局部加量15～21Gy，3Gy/（d?次），3次/周，計劃照射劑量為60～70Gy。

1.2.2 化療方法

采用L-OHP+FT207/CF方案：奧沙利鉑（L-OHP）135mg/m2d1，靜脈推注2h，亞葉酸鈣（CF）100mg/m2d1～5，靜脈推注，替加氟（FT207）1000mg/m2d1～5，4周為1個療程。

表1 臨床療效 n（%）

1.3 療效評價

按照WHO制定的實體瘤客觀療效評定標準[2]分為：完全緩解（CR）：腫瘤完全消失, 至少維持4 周以上，無新病灶出現；部分緩解（PR）：腫瘤消退超過50%, 至少維持4 周且無新病灶出現；穩定（SD）：腫瘤消退不足50%, 或增大不足25%；進展（PD）：腫瘤增大超過25%或出現新的病灶。

1.4 統計分析

采用SPSS16.0統計軟件，計數資料以百分數表示，兩組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效比較

兩組患者均按計劃完成治療，無失訪病例。觀察組患者CR 10例，PR 36例，SD 5例，PD 0例，總有效率為91.2%（46/51）；對照組患者CR 4例，PR 31例，SD 12例，PD 2例，總有效率為74.3%（35/49），兩組比較差異有統計學意義（χ2=8.935，P＜0.05），見表1。

2.2 生存率比較

觀察組1年及2年生存率分別為80.4%和58.8%，對照組1年及2年生存率分別為61.2%和32.6%，兩組比較均有顯著差異（χ2=4.459，P＜0.05；χ2=6.890，P＜0.05），見表1。

2.3 不良反應

近期不良反應主要有：骨髓抑制、腹瀉、惡心嘔吐、口腔黏膜炎、周圍神經炎、局部皮膚放射反應等。但大部分毒性反應可耐受，經對癥處理不影響治療的進行。

3 討 論

目前，三維適形放療被廣泛地應用于全身各類腫瘤的治療，與常規普通放療配合使用，其治療療效和放療副反應均優于單純常規普通放療，已經成為目前臨床腫瘤放射治療領域最主要的技術手段[3]。

在直腸癌領域中，5-Fu仍然是主導地位，5-Fu為時間依賴性藥物，延長5-Fu一定血藥濃度時間，可使全身毒性減少，腫瘤組織受更大殺傷[4]。FT207是5-FU的同類藥,為替加氟與尿嘧啶的復合制劑，在體內經肝臟轉化為5-FU而發揮抗癌作用，尿嘧啶可阻抑替加氟的降解，提高腫瘤組織中氟尿嘧啶及其活性代謝物質的濃度[5]，療效高、毒性低且使用方便。

FT207與L-OHP均有不同程度的骨髓抑制及肝功能損害的副作用，骨髓抑制以白細胞下降為主，兩者合用似乎增加骨髓毒性，Ⅲ～Ⅳ級達23.5%（12/51），予G-CSF可以糾正白細胞下降或縮短白細胞恢復時間。本組患者均順利完成治療。L-OHP的主要不良反應為外周感覺神經毒性，具有可逆性，主要表現為肢端感覺遲鈍和（或）感覺異常遇冷誘發或加重，偶見喉頭痙攣[6]。

本組采用3DCRT同步化療治療局部晚期直腸癌總有效率91.2%，1年及2年生存率分別為80.4%和58.8%。它提高了腫瘤的照射劑量，降低周圍正常組織的損傷，腫瘤局控率高，提高生存率，有較好的近期療效。此方法安全可行，值得臨床進一步研究和應用。

[1]胡逸民,楊定宇.腫瘤放射治療技術[M].北京:北京醫科大學,中國協和醫科大學聯合出版社,1999:99-101.

[2]蔣國梁.現代腫瘤放射治療學[M].上海:上海科技出版社,2003:712-714.

[3]王寶軍.三維適形放療聯合希羅達同步治療局部晚期直腸癌近期療效觀察[J].中國社區醫師:醫學專業,2011,13(36):48.

[4]張家銓.常用藥物手冊[M].北京:人民衛生出版社,2008:1032.

[5]周際昌.抗癌藥物的臨床應用[M].北京:化學工業出版社,2001:199.

[6]錢立庭,宋永文,劉新帆,等.Ⅱ和Ⅲ期直腸癌根治術后放射治療的療效觀察[J].中華放射腫瘤學雜志,2003,12(2):101-105.