蚓激酶配合高壓氧治療突發性耳聾70例臨床分析

楊家強

（防城港市防城區人民醫院，廣西 防城港 538021）

突發性耳聾臨床上患者常發病突然，原因至今尚不完全明了，其屬于感覺神經性耳聾，又稱暴聾。其發病急，進展快，屬于耳科嚴重急癥之一。我院采用蚓激酶配合高壓氧治療突發性耳聾在臨床上獲得較滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨即選取2008年至2010年間在我院進行治療的突發性耳聾住院患者70例，隨機分成蚓激酶治療組和常規治療組各35例，年齡23～61歲，平均（30.5±5.3）歲，病程l～16d，平均（5.3±2.1）d。觀察組中男性患者20例，女性為15例；根據相應臨床標準，聽力受損程度為輕度的耳聾患者8例，中度耳聾患者14例，重度耳聾13例。蚓激酶治療組中男性患者17例，女性為18例； 按照與觀察組同一臨床診斷標準，聽力受損程度為輕度的耳聾患者8例，中度耳聾患者15例，重度耳聾患者12例。觀察組與對照組中患者年齡、性別差異不明顯，臨床癥狀及聽力分級、聽力受損程度等差異不大，具有可比性。

1.2 治療方法

藥物應用：血管擴張類藥物，主要包括低分子右旋糖酐、尼莫地平、西比靈及煙酸等；神經營養類藥物，主要應用的有維生素B1、維生素B12、ATP及輔酶A等；其它藥物應用，對于臨床癥狀較重患者給予可適當給予激素類藥物，如地塞米松0.75mg或強的松5mg。藥物治療時間及用量，用藥時間一般1～2周，根據臨床癥狀輕重及用藥標準適當增減藥量。

高壓氧治療：采用多人空氣加壓艙，艙內壓力0.2mPa（2ATA），平均每吸氧30 min后間隔休息10min，之后再次吸氧30min，1次/d，重癥者可適當增加次數及艙內吸氧時間，一般以10次為1個療程，連續治療3～4個療程。

觀察組患者在以上治療基礎上加用蚓激酶腸溶膠囊（商品名普恩復，青島國大藥業有限公司生產）60萬U，3次/d， 飯前30min口服。

1.3 療效評價標準

70例患者在治療前、后分別應用電測聽法檢測聽力，并一一記錄。臨床療效評定主要根據2005年中華醫學會所制定的有關突發性聾診斷和治療指南為標準[1]進行臨床治療效果評定。①痊愈：受損頻率平均聽力接近正常，或達正常水平；②顯效：受損頻率平均聽力提高幅度在30dB以上；③有效：受損頻率平均聽力提高幅度在15～30dB之間；④無效：受損頻率平均聽力改善低于15dB?？傆行剩絒（治愈耳數+顯效耳熟+有效耳熟）/患病總耳數]×100%。

1.4 統計學方法

應用相關統計學方法進行統計，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組總有效率為94.29%，對照組總有效率為77.14%，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組、治療組患者的臨床治療效果比較

3 討 論

現代生活中，導致聽力疲勞因素明顯增加。長時間聽MP3；上網長時間戴耳機聽歌、看電影；經常長時間手機通話等等，這些因素均可能導致聽力疲勞，嚴重者會致突發性耳聾，這也是突發性耳聾發病率逐年增加的主要原因之一，并呈現發病年齡提前的趨勢，值得引起重視。

目前突發性耳聾的發病機制尚未完全明了，多數學者認為病毒感染、內耳血供障礙為其主要誘發因素[2]。針對于此，改善內耳血液循環則為治療突發性耳聾的主要措施之一。其主要治療原則為，改善內耳末梢微血液循環，增加內耳末梢毛細血管的氧含量，修復耳受損末梢感受器的功能。

蚓激酶是一種生物酶制劑，采用生物分離技術提取，它是一種多組分蛋白水解酶，純化后一般為6個片段，分子量約為20～40kD。藥理研究表明蚓激酶具有血漿組織型纖溶酶原激活物（t-PA）活性；它可刺激血管內皮細胞產生t-PA，其與纖維蛋白有特殊親和力，進一步研究表明它對組織型纖溶酶原激活物抑制劑無影響；纖溶酶原被激活后變為纖溶酶，纖溶酶可使不溶性纖維蛋白降解，從而達到溶解血栓的目的，而使血液粘滯度下降，使微循環得以改善[4,5]。蚓激酶的這種作用使得血液流變學發生給邊，它使得血管的通暢性增強，血液運行阻力下降。促進了內耳微循環狀態的改善，內耳微循環的改善保證了營養物質的供給，提高了血液中氧濃度，供血供氧的改善將會對突發性耳聾癥狀的減輕、恢復帶來較好的臨床治療效果。

在常規藥物治療的基礎上，應用蚓激酶制劑，并綜合應用高壓氧治療，使得人體動脈血氧分壓提高迅速，血氧含量增加明顯，毛細血管的彌散距離增加顯著；同時也增加了內耳內、外淋巴血氧含量，促進有氧代謝加快，最終使得耳蝸、前庭神經纖維的修復時間縮短；采用綜合治療后，內耳毛細血管內皮通透性明顯改善，滲出、水腫得以減輕；內耳微循環獲得改善，從而達到滿意臨床效果[6]。

綜上所述，通過綜合治療后，突發性耳聾的病理基礎得以逐步阻斷，從而使患者聽力得以改善，甚至是完全恢復正常，臨床治療效果得以提高。與對照組相比，由于觀察組中蚓激酶的應用，患者耳鳴、眩暈、耳堵塞感等癥狀減輕明顯好于對照組，同時，在治療過程中尚未發現應用蚓激酶后產生的不良反應，這說明蚓激酶配合高壓氧治療突發性耳聾是安全有效的，值得臨床加以積極推廣和應用。

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會.突發性聾的診斷和治療指南:2005年,濟南[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41(8):569.

[2]楊劍,劉博,韓德民.突發性耳聾的循環病因機制[J].國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,5(30):1751-1777.

[3]潘燕,陳方方.高壓氧艙治療突發性耳聾的療效觀察[J].實用醫技雜志, 2008,15(16):2080-2081.

[4]金莉蓉,徐桂芝,張國平,等.蚓激酶治療腦梗死時抗凝和纖溶變化的臨床研究[J].中國微循環,1998,3(2):98.

[5]張建斌,鹿梁燕,王素芳,等.蚓激酶膠囊對急性腦梗死患者腦循環動力學影響的臨床研究[J].中國醫藥,2010,5(8):712.

[6]Castro Junior NP,Almeida CI,Campos CA.Sudden sensorineural hearing loss and vertigo associated with arterial occlusive disease:three case reports and literature review[J].Sao Paulo Med J,2007,125(3):191-195.