改良分段剝扎法治療環形混合痔的療效觀察

孫彥勝

（江蘇省新沂市中醫院肛腸科，江蘇 新沂 221400）

環形混合痔是肛腸科的一大難治疾病，以手術治療為主，常見術式為外剝內扎術，但治療后痔核易復發、水腫，有多種并發癥，給患者帶來較大痛苦。我院改用改良分段剝扎法進行治療，效果明顯較好，現用我科2008年至2011年118例臨床患者報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所選118例患者均為Ⅲ～Ⅳ°環形混合痔患者，其中急性嵌頓型34例，結締組織型49例，靜脈曲張性環狀痔35例。無肺部疾病、嚴重高血壓、惡性腫瘤[1]。現將所有患者分為實驗組和常規組。實驗組59例，其中男37例，女22例，年齡27～70歲，平均43.5歲，常規組59例中男35例，女24例，年齡31～69歲，平均42.8歲，統計得兩組年齡、性別、術前基本病情無明顯統計學差異（P＜0.05）。

1.2 方法

常規組患者按外剝內扎術的常規操作進行處理。

觀察組患者取截石位或側臥位，所有病例均用簡易骶管麻醉，會陰區皮膚常消毒，鋪無菌洞巾，用碘伏對肛管消毒2～3次。擴肛并查清痔核與肛管肛周組織的關系，將齒線的位置分清，用小彎止血鉗夾提外拖，可見呈顆粒或環狀的痔間粘膜及痔核。首先用一把直鉗夾起7點處內痔核頂端，以大彎鉗沿痔核間自然溝夾起從基底部夾起內痔核，以剪刀在大彎鉗底部剪開內痔底端至齒線上0.1cm，以圓針帶7號絲線在大彎鉗上1/3處貫穿作“8”字型結扎，再將切口向外放射狀延伸，剪去曲張的靜脈叢及結締組織性外痔，同法處理3、11點及其他等處混合痔，對于兩處切口之間的皮瓣，如冗長或者皮瓣下伴有曲張靜脈，可自齒線下0.5cm處橫狀剪開，剝離皮瓣下曲張靜脈叢，將遠近兩斷端適當修剪，縱行縫合對齊，使皮瓣整潔，可在7點出切口間將部分內括約肌挑出切斷，使肛管得到松解，防止術后肛門狹窄，緩解術后內括約肌痙攣引起的疼痛，從而效果更佳。最后修剪皮緣并縫扎出血點，創口邊緣皮下注射布比卡因與亞甲蘭混合液， 覆蓋云南白藥粉于創面上 ，敷料加壓覆蓋，丁字形繃帶加敷料包扎肛門。兩組患者術后均作相同處理。

然后將比較兩組患者的創面術后恢復時間、并發癥發生率（包括術后感染、大出血、肛管縮窄、排尿困難等），進行統計分析。

1.3 統計學分析

數據資料均采用SPSS15.0進行統計學分析，運用兩個獨立樣本t檢驗和兩個樣本率比較的χ2檢驗，計量數據以（±s）表示，假設P＜0.05為具有統計學差異。

2 結 果

2.1 比較兩組治療創面術后恢復時間，實驗組（7.1±2.8）d；常規組（24.2±7.6）d，兩組患者在創面術后恢復時間上有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者并發癥發生率，從表1可見，兩組患者的大出血、肛管縮窄、排尿困難發生率比較[2]。P＜0.05，有明顯統計學意義。（采用Fisher確切概率檢驗）

表1 兩組患者并發癥發生率

3 討 論

Thomson認為痔不僅有肛門黏膜下的靜脈曲張因素，而且有肛墊病理性改變的因素，Treitz肌隨著年齡增長而發生退行性改變或斷裂，會使肛墊下移產生痔。環形混合痔的治療原則是保護肛墊并使其恢復正常。我院使用的改良分段剝扎法與普通外剝內扎術相比，優勢體現在：①創面術后整潔光滑，幾乎無后遺皮贅，恢復時間短，恢復較好較快。②并發癥（包括術后感染、大出血、肛管縮窄、排尿困難等）發生較少，尤其是保留皮瓣幾乎無水腫。③避免了劇烈疼痛[3]。在臨床實際觀察中還可注意到，改良分段剝扎法還有一些潛在的優點，如無黏膜脫垂、外翻、無肛門失禁等后遺癥 ；將皮膚和一部分皮下組織切開，不但減輕了患者的痛苦而且縮短了脫核時間，使愈合的時間將近提前了3～4d。 第一步將肛門括約肌松解，會使手術操作變得方便，而且還有利于止血[4]。當然，它也有一些缺點：如創面損傷較大。

總而言之，對于改良分段剝扎法，雖然有創面損傷大的缺點，但在一般情況下，應該是一種較好的治療方法，具有手術愈合時間短、患者痛苦減少、便捷等優點，可以在臨床上推廣。

[1]任玉錄,王世文.PPH術與外剝內扎術治療環形混合痔臨床對比觀察[J].山東醫藥,2008,48(43):10-11.

[2]高樹波,孔令玉.技術交流[J].西部醫學,2010,13(4):1156-1158.

[3]雷建云.航天航空醫學雜志[J].廣西醫學,2011,22(9):1069-1070.

[4]李冰芳,張穎,鞠佳妹.改良環痔分段結扎術治療環形混合痔65例臨床觀察[J].大腸肛門病外科雜志,2004,10(1):63.