瑞芬太尼和芬太尼對異丙酚靜脈麻醉的作用比較

呂嚴明

（河南省駐馬店市遂平縣人民醫院麻醉科，河南 駐馬店 463100）

1 資料與方法

1.1 資料

80例擇期手術患者，ASAⅠ～Ⅱ，隨機分為異丙酚芬太尼（PF組，n=28）靶控輸注，異丙酚靶控輸注復合瑞芬太尼（PR組，n=32）持續輸注全靜脈麻醉，異丙酚靶控輸注（P組，n=20）。男/女=47/33；年齡（50.00±18.9）歲，體質量（50.0±22.9）kg。所有患者均無高血壓、冠心病或神經精神病史，心肺、肝腎功能正常。

1.2 麻醉的方法

異丙酚初始靶濃度為lmg/L，逐漸增加靶濃度值直至患者意識消失，芬太尼的靶濃度為2μg/L，瑞芬太尼麻醉的誘導和維持分別是0.25～0.5及0.125～0.25μg/（kg?min）。術中根據麻醉的需要調整異丙酚、瑞芬太尼輸注速度或芬太尼靶濃度值維持所需麻醉深度。

2 結 果

2.1 血流動力學的變化、腦電雙頻的指數的變化

各組患者麻醉誘導后，收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）均明顯降低（P＜0.05），PR組心率明顯減慢（P＜0.05）； PF，PR組氣管插管、切皮后SBP及DBP無明顯改變，P組則明顯升高（P＜0.05）。

2.2 術中異丙酚的用量

見表1。

3 討 論

瑞芬太尼是一種鎮痛好、藥物持續作用時間短和可控性良好的藥物，是良好的靜脈麻醉藥物[2]，它的轉運速率和排出速率較芬太尼快，并且時一量相關性半衰期恒定，藥物到達平衡后濃度衰減的速度是恒定，即一定時間內需要補充的藥物量是恒定。因此，本研究輸注異丙酚和芬太尼需要靶控，而瑞芬太尼則需要采用靜脈持續輸注。切皮時P組心率與血壓明顯升高，與異丙酚只有鎮靜作用而無鎮痛作用有關，故缺血性心臟患者一般不能單用異丙酚麻醉。氣管插管切皮時PF，PR組心率與血壓變化幅度小，說明在抑制氣管插管和切皮時應激反應時芬太尼和瑞芬太尼均有鎮痛作用，而瑞芬太尼鎮痛作用較強。瑞芬太尼（renmifentanil）的時一量相關性半衰期不受用藥時間長短影響，因此術中只要維持麻醉輸注速度，但其副作用與劑量呈相關性，故建議使用微量輸液泵輸注。

表1 3組異丙酚用量、麻醉時間及停藥至睜眼時間比較

[1]Westmoreland CL,Hoke JF,Sebel PS,et a1.Pharmacokinetics 0f remifentanii(GI87084B)and its major metabolite(G190291)in patients undergoing elective in patient surgery[J].Anesthesidogy,1993,79(5):893.

[2]吳新民,葉鐵虎,岳云,等.國產注射用鹽酸瑞芬太尼有效性和安全性的評價[J].中華麻醉學雜志,2003,23(4):245.