腹股溝疝硬膜外麻醉與局麻手術的對較研究

陳明學

（重慶市大足區第二人民醫院外二科，重慶 402360）

腹股溝疝是臨床常見病，發病率約為 0.1%～0.5%[1]，對于腹壁薄弱、便秘、慢性咳嗽者，特別是老年人更易發生。手術是治愈本病的根本方法，傳統手術臨床常采用硬膜外麻醉，近年來開展的局麻下手術初步顯示了其在臨床療效和經濟方面的優勢[2,3]。回顧比較我院采用硬膜外麻醉（硬膜外麻組）和局麻（局麻組）治療腹股溝疝的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2010 年12月將我科收治的擬手術治療的腹股溝疝患者103例隨機分成兩組：硬膜外麻組和局麻組。其中硬膜外麻組47例，男性28例，女性19例，年齡32～86歲，中位年齡75歲，其中斜疝24例，直疝21例，復發疝2例。局麻組56例，男性31例，女性25例，年齡28～85歲，中位年齡73 歲，其中斜疝29例，直疝26例，復發疝1例。兩組患者在性別、年齡、疝分型上差異無統計學意義。

1.2 手術方法

硬膜外麻組：采用持續硬膜外麻醉，切開皮膚和皮下組織，沿腹外斜肌纖維方向切開腹外斜肌腱膜，先后游離精索和疝囊，游離疝囊至頸部，對于疝囊較小并且內環口缺損不大者，可行高位結扎，對于疝囊較大者，可將疝囊橫斷，近端高位結扎，遠端曠置，將疝修補片置于精索與腹橫筋膜與腹內斜肌間，四周縫合固定。逐層縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織和皮膚。

局麻組：采用1.0%利多卡因10mL與生理鹽水10mL按1∶1配成20mL麻醉液，先在內環口上方約一指處皮膚進針，向外環口方向皮內、皮下注射麻醉液適量，輕柔按壓后切開皮膚和皮下組織，在腹外斜肌腱膜下方注射麻醉液適量后打開腹外斜肌腱膜，于髂腹下神經和髂腹股溝神經旁分別注射麻醉液適量，于內環口的內側腹橫筋膜與腹膜之間生殖股神經處注射麻醉液適量，麻醉完畢。疝修補方法同硬膜外麻組。

1.3 觀察指標

觀察指標包括：手術時間、術中出血量、術后并發癥，治療時間和治療費用。

1.4 統計學方法

采用 SPSS 11.5 軟件包，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者麻醉效果均滿意，無中轉其他麻醉。兩組患者在手術時間和術中出血量差異無統計學意義（P＞0.05），見表1；兩組術后均未出現術后感染、術后尿儲留等并發癥 （P＞0.05）；術后隨訪時間12～24個月，兩組均為出現疝復發；局麻組患者治療時間和治療費用均低于硬膜外麻組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組手術時間和術中出血量比較（±s）

表1 兩組手術時間和術中出血量比較（±s）

*與局麻組比較，P＞0.05

組別 例數 手術時間（min）術中出血（mL）硬膜外麻組 47 45.18±17.24* 7.2±1.6*局麻組 56 50.21±20.13 8.1±2.2

表2 兩組治療時間和治療費用比較（±s）

表2 兩組治療時間和治療費用比較（±s）

*與局麻組比較，P＜0.05

組別 例數 治療時間（d）治療費用（元）硬膜外麻組 47 3.1±1.2* 5118.32±307.24*局麻組 56 4.5±1.4 4684.97±267.62

3 討 論

在我國，腹股溝疝手術常采用持續硬膜外麻醉或全身麻醉，雖然麻醉效果確切，但對機體影響較大，易出現低血壓、惡心嘔吐、尿潴留等并發癥。此外，術中因為全麻或肌肉完全松弛，對于某些疝囊較小的可復性腹股溝斜疝患者，不能囑其咳嗽用力，疝囊難以鼓起，導致尋找困難。而在某些嵌鈍性疝患者，麻醉后疝囊周圍肌肉松弛，疝內容物回納入腹，術中難以判斷疝內容物是否壞死，給手術帶來麻煩。

局部麻醉對全身生理功能干擾很小，可顯著避免持續硬膜外麻醉或全身麻醉的并發癥，拓寬了手術適應證[4,5]，特別是對有肺功能障礙的老年患者，有著重要的臨床應用價值。局麻操作簡單、安全，無硬膜外麻醉操作，節省了手術時間，減少了硬膜外麻醉引起創傷。局麻下行疝無張力修補不會受到非生理性張力的影響，而這種影響在以后的生活中（即麻醉興奮期后）也不會再遇到。局麻手術時可令患者腹部用力，便于發現較小的廟囊并觀察修補的療效[6]。局麻下疝無張力修補術操作簡單，可在門診實施，治療時間和治療費用均較持續硬膜外麻醉低，適合我國國情，便于基層醫院開展推廣。

[1]唐健雄,陳革,黃磊,等.應用疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝 256 例臨床經驗[J].中國實用外科雜志,2001,21(2):78-79.

[2]房仲平.中老年腹股溝疝局麻和硬膜外麻醉無張力疝手術的比較[J].重慶醫科大學學報,2008,33(12):1534-1535.

[3]陳雙,伍衡,葉華,等.中老年腹股溝疝局麻與硬膜外麻醉手術的比較[J].嶺南現代臨床外科,2003,3(1):49-50.

[4]陳杰.局部神經阻滯麻醉在腹股溝無張力疝修補術中的應用[J].中華普通外科雜志,2005,20(2):107.

[5]陳雙,陳培生.現代疝外科的新觀念[J].嶺南現代臨床外科,2003,3(1):7-8.

[6]Lichtenstein IL,Shulman AG.Ambulatory outpatient hernia surgery including a new concept introducing Tension-free repair[J].Int Surg,1986,71(1):1-7.