全麻患者吸入七氟醚時腦動脈血流的變化

楊 森

（遼寧省錦州市中心醫院麻醉科，遼寧 錦州 121000）

自從1978年七氟醚開始試用于臨床至今，因其良好的血/氣分配系數，成為繼氟烷、安氟醚和異氟醚之后較為理想的吸入麻醉藥。近年來，人們在七氟醚對肺、心、腦等很多方面進行了研究，本文主要針對全麻患者吸入七氟醚時腦動脈血流的變化進行一個臨床觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇普外科擇期下腹部手術患者20例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡（62±5）歲，體質量（60.2±8.9）kg，無呼吸、循環及神經系統疾病。

1.2 麻醉方法

全部病例均采用靜吸復合麻醉。術前用藥使用咪達唑侖及長托寧，術中維持使用異丙酚、維庫溴銨、七氟醚及芬太尼。術中監測HR、ECG、SpO2、PETCO2及呼出氣七氟醚濃度。

1.3 測定方法

將多普勒探頭放置在雙側顳窗探測大腦前動脈（ACA）、大腦中動脈（MCA）和大腦后動脈（PCA）的血流速度，調整探頭位置，通過多普勒聲音、顯示屏信號及主機信號質量（SQ）來進行[1]。調整滿意時可聽到清脆響亮的血流聲，綠色信號最大，SQ＞3。連續測定收縮期血流速度（VS），舒張期血流速度（VD），平均血流速度（VM），以大腦中動脈為主。第一次測定：患者入室10min。第二次測定：麻醉誘導插管后，吸入1MAC七氟醚，使PETCO2維持在34～36mmHg。第三次測定：七氟醚維持1MAC濃度，使PETCO2升高（PETCO2的提高主要通過制造呼出管道與鈣石灰罐的短路，減少回路中CO2的吸收，增加PCO2來實現）至49～51mmHg。第四次測定：七氟醚濃度升高至2MAC，PETCO2維持在49～51mmHg。

1.4 統計學處理

2 結 果

結果顯示吸入1MAC七氟醚，MCA血流速度較清醒狀態顯著增大（P＜0.05）；當七氟醚濃度不變，提高PETCO2時，MCA血流速度較第二次測定顯著增大；當再次增大七氟醚濃度，維持PETCO2時，MCA血流速度較第三次測定無明顯變化，見表1。

表1 七氟醚對腦血流速度的影響（n=20）

3 結 論

通過本文的臨床觀察顯示當吸入1MAC濃度七氟醚，PETCO2維持在34～36mmHg時，腦血流的速度是增加的，Crawford的研究表明七氟醚作用于腦血管平滑肌，擴張血管，降低腦血管阻力。當控制性降壓時，七氟醚也可以保障腦組織氧供和灌注良好。但七氟醚的這種影響是有限的，當加大七氟醚的濃度到2MAC，腦血流并沒有進一步增加[2]。動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）是影響腦血流量的重要因素。在神經外科手術麻醉中普遍采用過度通氣來減少腦血流，降低顱內壓[3]。通過本研究的第二次和第三次測定顯示，當維持七氟醚濃度不變，只提高PaCO2時，腦血流增加，說明七氟醚不影響腦血管的調節功能，腦血流對PaCO2波動的反應性能較好的保留。

[1]Chaplan SR,Bach FW,Pogrel JW,et al.Quantitative assessment of tactile allodynian in the rat paw[J].J Neurosci Methods,1994,53(1):55-63.

[2]Bickel A,Arzomanov T,Ivry S,et al.Reversal of adverse hemodynamic effects of pneumoperitoneum by pressure equilibration[J].Arch Surg,2004,139(12):1320-1325.

[3]Eger EI.Des fl urance,An overview of its properties[J].Anesthesiol Rev,1993,20(1):88-92.