糖尿病視網膜病變致盲原因的探討

張記梅

（霍州市人民醫院眼科，山西 臨汾 031400）

糖尿病是由多種病因引起，以糖代謝紊亂為主的常見全身病，我國20～75歲人群糖尿病患者率約3.21%，糖尿病引起的眼部并發癥很多，包括糖尿病性視網膜病變（DR）、白內障、晶狀體屈光度變化、虹膜睫狀體炎、虹膜紅變和新生血管急性青光眼等。其中DR是糖尿病最嚴重的并發癥之一，也是致盲的四大疾病之一。其發病率與糖尿病的病程、發病年齡、遺傳因素和控制情況有關，病程越長發病率越高。10%的糖尿病患者在發病5～9年出現眼底病變，血糖控制好的比控制不好的發生DR要晚。

視網膜微循環異常是DR的基礎，慢性黃斑囊樣水腫和新生血管引起的并發癥，如玻璃體積血和牽拉性視網膜脫離，是造成視力下降或喪失的主要原因。黃斑部是視網膜功能最敏銳的部分，易受全身各部位病變的牽連而致病。本研究對在我院確診為糖尿病，且并發糖尿病性視網膜病變及糖尿病性黃斑病變的患者進行研究，就發生兩者之間的關系進行分析研究，對視功能影響的程度進行觀察現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

30例、59只眼。其中男性12例、占40%、女性18例、占60%。年齡45～70歲，平均57.5.。病程5～20年。

1.2 方法

進行常規眼科檢查，視力、眼前節、眼底檢查。有嚴重角膜白斑，白內障，玻璃體積血、渾濁等影響觀察眼底的患者除外。

1.3 DR分期

根據1984年第一屆全國眼底病學術會議制定的DR分期標準，同時結合熒光素眼底血管造影（FFA）檢查結果。將檢查眼底正常，但熒光素眼底血管造影有微動脈瘤者歸為DRI期；視網膜見硬性滲出，造影有明顯滲漏者歸為II期；視網膜有軟性滲出造影出現毛細血管無灌注區者歸為III期；造影發現新生血管者歸為IV期（V期，IV期患者出現影響觀察眼底的合并癥，故未列入本觀察期）。

1.4 DM分期

按Sigelman提出的標準對DM進行分期，第一期為早期DM，造影尚無微血管瘤，但后期有少量的黃斑部熒光素滲漏，可伴有少數出血點或小的缺血灶。第二期為局限滲漏性DM期，黃斑部發生水腫并出現少數脂質硬性滲出物或微血管瘤及局限性滲漏性病灶。第三期為彌漫滲漏性DM期，黃斑區脂質滲出物增多，水腫明顯，熒光素彌漫性滲漏和小囊腫樣積存，缺血灶增多。第四期為囊狀變性DM期，脂質滲出和水腫加重出現花瓣樣熒光素儲留或不可逆性大囊腫形成。

2 結 果

DR分期與視力的關系：隨著DR的加重，發生DM的眼數急劇增加。發生在DM的眼分別見1～4期DR的25%（3/12）、56%（4/7）、100%(8/8)、100%（6/6），同時通過觀察及數據證明隨著DR的進展DM也隨著加重，視力受損程度也伴隨加深。見表1。

3 討 論

糖尿病是胰島素功能不足引起的碳水化合物代謝障礙造成的一種全身病變。DR是糖尿病常見而嚴重的合并癥之一，DR的主要變化是視網膜血管的變化，且以動脈、靜脈同時發生病理變化為特點，不論是視覺最敏銳的黃斑區還是視網膜的其他部位，其病變有著共同的致病機制。通過上述病例觀察，DM的嚴重程度伴隨DR逐漸加重而有增長趨勢。

DR在患病過程中，出血、滲出尤其累及黃斑部發生水腫，將嚴重影響中心視力，DR增殖期，增生的新生血管破裂是造成大量出血的原因。以及因增生膜形成后牽拉導致視網膜脫離，新生血管性青光眼等都是造成失明的原因。

表1 DR分期與視力的關系

4 預 防

首先要及時發現糖尿病，典型的患者會有“三多一少”的癥狀的臨床表現，即喝水多、吃得多、小便多、體重減少，但許多糖尿病患者的癥狀不典型，早期發現很重要。有些患者發現時已有并發癥，所以提醒大家一旦出現下述癥狀就應引起重視：①疲倦無力，頭暈；②肥胖而喉頭經常干渴，喝水明顯增多者；③原本肥胖卻突然變的很瘦的人；④傷口感染久治不愈；⑤平時易患癤或癰，而且不易治愈；⑥中年以后初次發生肺結核，并且進展很快，治療效果不好；⑦皮膚瘙癢，尤其女性外陰瘙癢；⑧皮膚出現異常感覺，如螞蟻感、麻木、燒灼感、針刺痛；⑨經常出現不明原因的抽筋；出汗異常，如半邊身體出汗，上半身或下半身出汗，或吃飯時大汗淋漓；視力迅速下降有云霧狀或者看不清遠處的東西；性功能發生障礙；食欲突然明顯增加，易饑餓。發現上述情況要及時就診，明確診斷。單純依賴住院期間的治療護理，無法達到長期的控制疾病發展及提高患者生活質量的目的，所以指導糖尿病視網膜病變患者的飲食、運動和藥物療法及病情監測等方面的知識達到有效的控制病情，減少并發癥的發生，提高生活質量。