人工全髖關(guān)節(jié)置換對老年移位股骨頸骨折的療效分析

黎昭華 王貴清 楊立群 利洪藝

（廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院骨科，廣東 清遠(yuǎn) 511518）

股骨頸骨折是發(fā)生于老年人群中一種常見的骨折，而且目前隨著我國人口老齡化的到來，老年人骨折的發(fā)生率也越來越高，而老年人骨折后常繼發(fā)股骨頭無菌性壞死有以及骨折不愈合等并發(fā)癥，因此對于股骨頸骨折的治療方式的選擇非常重要[1]。本研究對常用的人工股骨頭置換或全髖置換術(shù)進(jìn)行了對比性研究，現(xiàn)將結(jié)果公布如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院自2007年5月至2010年12月共收治入院的移位股骨頸骨折患者共68例，均為老年患者，年齡≥60歲，所有患者均為新鮮非病理性股骨頸骨折，按照其自愿治療原則將其分為人工全髖關(guān)節(jié)置換組和人工股骨頭置換組，其中人工全髖關(guān)節(jié)置換組36例，其中男22例，女14例，年齡為60～75歲，平均年齡為（68.5±5.4）歲，GardenⅢ型23例，GardenⅣ型13。人工股骨頭置換組共32例，其中男20例，女12例，年齡為60～75歲，平均年齡為（68.5±5.4）歲，分型：GardenⅢ型20例，GardenⅣ型12。兩組患者均排除嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等病變患者，在治療前兩組患者其年齡、性別、骨折類型、就診時(shí)間以及疾病的嚴(yán)重程度等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者在全麻或者連續(xù)硬膜外麻醉后進(jìn)行手術(shù)，患者取健側(cè)臥位，手術(shù)入路采用改良Gibson髖關(guān)節(jié)后側(cè)入路，切開關(guān)節(jié)囊，精確選擇大小合適的人工股骨頭或者人工全髖關(guān)節(jié)，常規(guī)行置換手術(shù)，完畢后放置負(fù)壓引流管。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，時(shí)間l周；手術(shù)完成后即對患者行股四頭肌功能鍛煉，次日在床上對患者引導(dǎo)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；2周后，囑咐患者下地行走，適當(dāng)做功能恢復(fù)性訓(xùn)練。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]

隨訪12～24月，對本研究所有患者采用Harris評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，總分為100分，優(yōu)：90～100分；良：80～89分，可：70～79分，差：＜70分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異有顯著性意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 圍手術(shù)期情況比較人工全髖關(guān)節(jié)置換組其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等明顯多于對照組（P＜0.05），但是下床活動(dòng)時(shí)間卻明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及下地時(shí)間比較

2.2 兩組患者術(shù)后療效評價(jià)

人工全髖置換組功能評定結(jié)果顯示：優(yōu)18例，良11例，可5例，差2例，優(yōu)良率為80.6%；人工股骨頭置換組功能評定結(jié)果顯示：優(yōu)11例，良10例，可5例，差6例，優(yōu)良率為65.6%。人工全髖置換組術(shù)后髖關(guān)節(jié)術(shù)后Harris評分結(jié)果優(yōu)良率明顯優(yōu)于人工股骨頭置換組（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥

全髖關(guān)節(jié)置換組：假體遠(yuǎn)端骨折1例，異位骨化3例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%。人工股骨頭置換組：異位骨化2例，假體遠(yuǎn)端骨折3例，假體松動(dòng)和中心性脫位2例，髖臼塌陷3例，發(fā)生率為31.2%；人工股骨頭置換組后遠(yuǎn)期發(fā)生癥發(fā)生率明顯高于人工全髖關(guān)節(jié)置換組術(shù)（P＜0.05）。

3 討 論

老年移位股骨頸骨折的治療方法有很多種，有空心加壓螺釘內(nèi)固定，曾被國內(nèi)外某些學(xué)者被認(rèn)為是首選治療方案。但后續(xù)過程中，研究發(fā)現(xiàn)由于老年的特殊體質(zhì)以及股骨頸骨折特殊解剖特點(diǎn)等，老年股骨頸骨折的股骨頭壞死率和不愈合率高達(dá)20%～30%[3]。人工髖關(guān)節(jié)的應(yīng)用解決了這個(gè)問題，可是對于選用全髖置換還是股骨頭置換目前仍然存在爭論。人工股骨頭置換其操作簡單、出血量少，對患者損傷小，費(fèi)用低廉，療效也比較好。近年來我國對于部分體質(zhì)較好的、年齡較年輕的、活動(dòng)量較大的患者適用于全髖置換術(shù)，但隨著全髖置換技術(shù)的發(fā)展，老年股骨頸骨折被越來越多的人選擇和接受。本研究顯示，全髖置換其確實(shí)手術(shù)時(shí)間長，術(shù)中出血量明顯多于人工股骨頭組，但對其進(jìn)行Harris評分結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其優(yōu)良率、并發(fā)癥的發(fā)生率等以及下床活動(dòng)時(shí)間等均明顯優(yōu)于人工股骨頭置換（P＜0.05），是一種治療老年移位股骨頸骨折的安全有效的方法。

[1]劉鋒,王文修,張志峰,等.后外側(cè)小切口微創(chuàng)半髖關(guān)節(jié)置換治療老年人股骨頸骨折[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(12):94-95.

[2]張屹.高齡股骨頸骨折患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(32):103-104.

[3]李雪寒,王恩才,張海濤.髖關(guān)節(jié)置換治療老年移位股骨頸骨折的術(shù)式選擇[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2011,17(14):1715-1718.