口腔修復美學在臨床中的應用體會

彭 建 姚 紅

（安化縣人民醫院，湖南 安化 413500）

隨著人們物質文化生活水平的不斷提高，對美的認識的不斷深入，在口腔修復過程中對美的追求不斷加深，口腔修復美學由此誕生并得到越來越多人注目。口腔修復美學是指在口腔修復的制作過程中，除使制作體造型設計符合解剖生理學原則與生理力學原則，保持恢復患者咀嚼、發音等功能外，還具有美學價值。口腔修復美學研究范圍主要集中在口頜系統的面下三分之一處，也是人容貌美的重要位置。我院依據文獻，以自2011年1月至2011年12月收治的57例烤瓷牙修復患者的臨床資料，納入口腔修復美學理念，探討口腔修復美學在臨床上的應用，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

男性21例，女性36例；患者年齡18～74歲，平均年齡（38.1±2.3）歲。按隨機的原則，將患者分為治療組29例與對照組28例，行烤瓷牙修復牙齒，對照組患者采用常規修復法，治療組在此基礎上融入口腔修復美學的理念，兩組患者在年齡、性別及牙齒情況上無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規修復法，治療組在此基礎上融入口腔修復美學的理念，在烤瓷牙制作過程中，首先考慮牙體修復后的光澤及色比度，尤其是牙齒功能前牙缺損患者，除考慮到修復后對患者咀嚼、發音等功能的影響，還注重牙體的穩固、堅實、舒適及美觀度。

1.3 療效判斷標準

觀察兩組患者術后功能性及美觀度。功能性是指根據患者自我感知，確認牙齒對發音、咀嚼等相關部位功能的影響適度及配戴的舒適程度，分為舒適，即戴義齒對咀嚼、發音等均無影響；尚可，稍感影響；不舒適，對咀嚼、發音均造成一定影響。美觀程度判斷標準，美觀，色澤等協調一致，與自然牙無區別，對面部結構不造成影響；尚可，稍有區別，但不影響整個協調性；不可，影響美觀，與面部不協調。

1.4 統計學方法

使用SPSS 10.0統計軟件包進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗處理數據。P＜0.05具有顯著性差異。

2 結 果

經隨訪發現，兩組患者在使用功能對比上無顯著性差異（P＞0.05），但在美觀度上，治療組患者明顯高于對組，兩組對比具有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療功能性與美觀度對比

3 討 論

口腔修復美學是近幾年在頜面部修復中被廣泛運用的手段。這是由于隨著人們生活水平的不斷提升，對美的追求的上升，使傳統單純以治療、修復為中心的口腔修復工作轉變為除要求對功能的恢復上，還要求體現部位的美感，使美學與傳統口腔修復醫學有機地結合起來，豐富了口腔修復醫學的理論，推動了口腔修復醫學的發展。

口腔修復美學要求醫護人員在修復過程中，除了一定的修復的技術操作能力外，還要具備良好的審美能力，尤其是牙齒修復中。本組以修復患者牙齒，制作烤瓷牙為例，分析并體會口腔修復美學在臨床中的應用。

牙齒是人體露于外表，展現面部美的重要部位，因此在牙齒的修復與烤瓷牙的制作過程中，要充分考慮患者的年齡、性別等特點，根據不同的患者口腔形態制作不同的義齒形狀，使之符合人體造型藝術中最原始的造型手段，符合患者的面部結構特點，切忌制作出來的烤瓷牙千篇一律。

在本組制作過程中，男性患者，尤其是較年輕患者牙齒制作過程中，角線分明，排列過程中中切牙平直，側切牙內轉，尖牙外轉，將中切牙突出出來，表現出男性的剛強、堅毅的性格特別；女性患者的牙齒則選擇較為圓鈍，按均衡、對稱的原則，所有角度呈弧形，表現出陰柔之美。選擇盡量與鄰牙顏色相近或與皮膚色澤相匹配的烤瓷牙，制作過程中，注意多顆以上的烤瓷牙注意大小和諧統一，顏色一致。比色時可在自然光線下，充分考慮口腔周圍的環境，如患者的口紅、面部妝容、治療巾色彩等因素對牙齒顏色的影響程度，這些因素都有可能影響比色的準確性，從而使修復體失去逼真感覺；制作過程中，由于瓷厚度問題，做出的烤瓷冠易失去光澤，顯示不出生命力的色澤，缺乏足夠的層次感，使牙冠、體、頸、切緣等部位不易區分，在制作過程中要盡量避免；制作過程中還可仿造同名牙研磨出牙表面不規則的發育溝、自然磨損等，在光線的照射下，產生視覺上的真實感[2]。

本組治療組在常規修復的基礎上，融入美學觀點，經隨訪發現，對患者的咀嚼、發音等功能均不構成影響，甚至個別患者表示舒適度要高于傳統修復方法，且更體現了自然、具有生命光澤的美感，患者滿意率較高。

當然，在口腔修復技術中，還有幾種特殊情況也影響前牙美觀的修復設計。①反 關系，即地包天的修復，這里一般指成人修復，成人矯治的可能性較小，在修復過程中，采用雙牙列修復，增加唇側部位豐滿度，盡量避免反關系的排列，使患者恢復正常美感；②前牙不規則間隙的處理，牙齒出現了間隙則會破壞牙列的連續性，影響面容美容。如果患者上頜中切牙間隙＜2mm則可直接采用烤瓷冠修復，如間隙大于4mm，可采用正畸牽拉法，將近中較大間隙分散到中切牙遠中，使之變成3個小間隙，減少牙組織的磨除后，行烤瓷修復，但修復后牙冠較正常牙冠大，在選色過程中，也應注意選用色調較暗，明度較低的顏色，造成視覺上的錯位感，使牙冠在感覺上小而且美觀。③變色牙。烤瓷牙修復技術除義齒外還有對變色牙的治療，變色牙有釉質發育不全、氟斑牙、四環素牙、牙髓壞死等，引起的牙體顏色改變。輕度患者臨床表現為牙齒發黃，重者為黑灰色，不僅影響美觀，更給患者心理上帶來影響。目前解決變色牙臨床采用漂白術、光固化樹脂全覆蓋、烤瓷冠修復等手法。本組采用瓷貼面的方面，對使用烤瓷技術制作出薄瓷面，覆蓋于牙唇部分，遮蓋變色牙齒，由于這種方法可使磨除牙體組織減少，有利于牙體組織的健康而受到患者的喜愛，而且瓷貼面可抗染色老化、組織兼容性等優勢，使烤瓷牙的發展標志著口腔修復美學朝理想目標邁進了一大步[3]。

總之，口腔修復美學是人們生活進步，對美的追求越來越高，也是社會不斷進步的產物。在修復過程中，醫師不僅要具有較高的口腔修復技術，還要具備較高的審美觀念，為患者解決牙病方面的痛苦外，更帶來美的體驗，相信未來，口腔修復美學定可成為臨床重要的手法之一。

[1]程小芳.口腔修復美學在臨床中的應用[J].臨床合理用藥,2009,5(2):92-93.

[2]傅天明,劉崢.口腔修復美學在臨床中的應用[J].醫學信息,2010,10(23):3981-3919.

[3]張慧.口腔修復美學的臨床實踐[J].臨床醫藥,2006,13(20):36.