重組表皮生長因子治療外傷性鼓膜穿孔的臨床療效觀察

范一侖

（吉林省遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院耳鼻喉科，吉林 遼源 136200）

外傷性鼓膜穿孔是耳鼻喉科最為常見的多發(fā)病之一，以往的治療方式是采用較為簡單的消炎藥物治療以及鼻腔滴藥為主，并盡可能的避免外耳道進(jìn)水，這種傳統(tǒng)的治療效果療效并不十分讓人滿意。隨著現(xiàn)今醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，重組表皮生長因子已經(jīng)成為治療外傷性鼓膜穿孔的重要手段了。所謂的重組表皮生長因子具有誘導(dǎo)上皮生長、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、刺激血管形成、促進(jìn)患者發(fā)育的重要作用。此外，重組表皮生長因子還能夠有效的促進(jìn)傷口及潰瘍創(chuàng)面的愈合。我院于2010年6月至2011年12月期間收治的80例外傷性鼓膜穿孔患者，筆者對其進(jìn)行了隨機(jī)分組，并對其進(jìn)行了較為詳細(xì)的試驗(yàn)研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者的臨床資料均是來自于我院2010年6月至2011年12月期間收治的80例外傷性鼓膜穿孔患者，在所有的80例患者中，男性患者42例，女性患者38例，年齡在16～58歲之間，平均年齡為38歲，病程為0.5～72h。單耳患者69例，雙耳患者11例。致傷原因：手擊傷59例，車禍傷9例，掏耳不慎傷12例。所有的患者均出現(xiàn)了耳鳴、頭昏以及輕微的聽力下降等不適癥狀。

1.2 治療方法

對照組患者采用傳統(tǒng)的治療方式進(jìn)行治療，主要包括：運(yùn)用75%的酒精對患者的耳廓和外耳道進(jìn)行消毒處理；禁止對外耳道進(jìn)行沖洗或?qū)ζ溥M(jìn)行滴藥，以保持外耳道的干燥；避免患者的上呼吸道感染，對于已經(jīng)患有上呼吸道感染的患者，可以對其進(jìn)行必要的抗生素治療；對患者鼓膜穿孔邊緣已上皮化的患者，可以對其使用三氯醋酸燒灼法或掻刮法以促進(jìn)其生長。此外，在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，每日在顯微鏡下詳細(xì)觀察患者鼓膜的生長情況。

治療組患者在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對其采用重組表皮生長因子的方式來進(jìn)行治療其外傷性鼓膜穿孔，具體的治療方法如下：準(zhǔn)備一個(gè)與鼓膜大小相等、形狀相似的棉片，在耳顯微鏡下將此棉片緩緩的放置在鼓膜上鋪平，并對其噴入rhEGF氣霧劑，每天3次，每次一噴，在連續(xù)治療5d之后，在顯微鏡下降棉片取出，詳細(xì)觀察患者鼓膜的修復(fù)情況。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

以傳統(tǒng)的活血化瘀法治療外傷性鼓膜穿孔的療效評定標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，將治療的效果分為痊愈、有效和無效三種。痊愈是指鼓膜穿孔已經(jīng)愈合，顯微鏡下患者的鼓膜表現(xiàn)為灰白色，半透明、有光澤、無邊界、且患者的聽力恢復(fù)到了正常水平。有效是指鼓膜穿孔呈現(xiàn)出了愈合的趨勢，但沒有完全愈合，顯微鏡下患者的鼓膜表現(xiàn)為灰白色，半透明、有光澤、無邊界，患者的聽力水平有所恢復(fù)。無效是指患者的鼓膜穿孔未愈合，顯微鏡下患者的鼓膜表現(xiàn)為穿孔，與之前相比縮小甚至無變化，患者的聽力水平?jīng)]有提高、

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組在臨床治療效果方面明顯優(yōu)于對照組，P70.05，治療組40例患者痊愈的有27例，有效的有11例，總有效率達(dá)到的95%，而對照組40例患者痊愈的有23例，有效的有10例，總有效率為82.5%，對比P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情如表1所示。

表1 兩組患者療效對比

3 討 論

外傷性鼓膜穿孔是耳鼻喉科的常見病和多發(fā)病之一，鼓膜位于人體的鼓室和外耳道之間，是一層半透明、橢圓形的薄膜，極易受到直接或間接的外力而導(dǎo)致?lián)p傷，比如針棒戳傷、掌擊傷或爆炸時(shí)空氣波的沖擊傷等。在鼓膜受傷之后，患者會(huì)出現(xiàn)耳鳴、眩暈、聽力下降等綜合癥狀，嚴(yán)重的患者還會(huì)并發(fā)顱腦病變，然而，由于鼓膜內(nèi)外兩面具有較為豐富且相互吻合的血管網(wǎng)，使其具有較強(qiáng)的自然修復(fù)能力，故患者一般在4周左右便能夠愈合。當(dāng)然，也有些病情較為嚴(yán)重的患者愈合時(shí)間較長。在鼓膜穿孔愈合的過程中，患者常因感染或穿孔較大等因素而導(dǎo)致其愈合緩慢或困難，從而較為嚴(yán)重的影響了患者的身心健康和生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的治療方式是盡可能的避免患者外耳道進(jìn)水，并給與患者消炎藥物和鼻腔滴藥，這種治療方法導(dǎo)致了患者外傷性鼓膜穿孔愈合時(shí)間較長，不僅為患者帶來了較為嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失，更為其身心發(fā)展帶來了較為嚴(yán)重的影響。

重組表皮生長因子是一個(gè)相當(dāng)重要的生長因子，對于多種細(xì)胞都具有極強(qiáng)的有絲分裂作用。重組表皮生長因子通過與細(xì)胞表面重組表皮生長因子受體的結(jié)合而發(fā)揮其應(yīng)用的作用，重組表皮生長因子受體廣泛的分布于各種上皮細(xì)胞膜中，重組表皮生長因子與重組表皮生長因子受體相結(jié)合形成分泌物，進(jìn)入溶酶體與胞漿的結(jié)合，復(fù)合物被溶酶體溶降解之后移到細(xì)胞核內(nèi)從而有效的刺激DNA的合成，并不斷促進(jìn)細(xì)胞核的分裂與增值[1-5]。與此同時(shí)，重組表皮生長因子與重組表皮生長因子受體的有效結(jié)合也可以激活多種酶，從而有效的趨化成纖維細(xì)胞核炎性細(xì)胞，有效的促進(jìn)DNA、RNA與羥脯氨酸的合成，從而不斷促進(jìn)膠原蛋白的構(gòu)建，加快傷口和創(chuàng)面愈合速度。

本項(xiàng)研究表明，運(yùn)用重組表皮生長因子的方式對外傷性鼓膜穿孔進(jìn)行治療的有效率極高，治療組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，患者的痊愈天數(shù)至少提前了10d左右。臨床中的具體體會(huì)如下：①利用重組表皮生長因子的方式來治療外傷性鼓膜穿孔不僅治愈率極高，且能夠有效的縮短患者的臨床愈合時(shí)間，值得在臨床中大力的推廣和應(yīng)用。②鼓膜在受傷之后，其局部處于一種應(yīng)急的狀態(tài)，過早的對其進(jìn)行補(bǔ)貼極易導(dǎo)致感染現(xiàn)象的發(fā)生，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在患者鼓膜受傷的3d之內(nèi)、且在無感染的情況下對其進(jìn)行補(bǔ)貼治療，這樣才能夠達(dá)到對患者進(jìn)行治療的目的。在上述的治療進(jìn)行3個(gè)月之后，患者的鼓膜仍然沒有愈合的，則應(yīng)該考慮手術(shù)修補(bǔ)的方式來達(dá)到患者愈合的目的。③在對患者進(jìn)行補(bǔ)貼治療之后，適當(dāng)?shù)狞c(diǎn)藥有助于患者傷口的愈合，但是，在點(diǎn)藥的過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該嚴(yán)格的控制好點(diǎn)藥的數(shù)量，最好將藥量控制在1～2滴之內(nèi)，以免導(dǎo)致患者的耳朵過濕從而形成不適感。④補(bǔ)貼治療不僅可以有效的加快外傷性耳膜穿孔的愈合速度，還能夠有效的減輕患者耳鳴、頭暈、耳悶等不適感。耳內(nèi)鏡下對外傷性鼓膜穿孔患者進(jìn)行重組表皮生長因子的補(bǔ)貼治療，不僅極大了提高了該項(xiàng)疾病治愈的成功率，更加減少了患者的愈合時(shí)間，值得在臨床中大力推廣。

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