中西醫結合治療小兒腦癱的臨床觀察

涂三英

（湖南省第二人民醫院，湖南 長沙 410005）

小兒腦性癱瘓（cerebral palsy，CP）是出生前至出生后1個月由各種原因引起的大腦非進行性腦損傷，為兒童期致殘的主要原因之一。臨床癥狀表現為中樞性運動障礙及姿勢異常，可伴智力低下、癲癇、行為異常、語言聽力障礙及關節脫位等。由于其癥狀復雜，并發癥多，給臨床治療造成一定的困難。目前，小兒腦癱已經成為眾多醫務工作者關注的醫學界難題。我院神經內科采用中西醫結合治療小兒腦癱，較單純西藥組療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年6月至2010年6月，我院神經內科收治的93例CP患兒，其中男49例，女44例；年齡2個月～8歲；痙攣型46例，手足徐動型11例，共濟失調型8例，肌張力低下型9例，混合型19例。患兒診斷參考小兒腦癱座談會制定的診斷標準[1]。將上述患兒分為中西醫結合治療組（A組，47例）和單純西醫治療組（B組，46例）。經X2檢驗，兩組患兒性別、年齡、分型、病情等一般情況無顯著性差異均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

單純西醫治療組：①藥物：腦復康片（0.8g/次，3次/d）、復合B族維生素片（2片/次，3次/d），對伴有癲癇者口服卡馬西平（20mg/（kg?d））；②常規高壓氧。

中西醫結合治療組：在單純西醫治療組治療基礎上配合功能訓練、針灸與按摩。①功能訓練（PT、OT）：采用Bobath和Vojta法，1次/d，20 min/次，連續治療3個月。②針灸[2]：主穴：百會、四神聰、頭維及頭皮針的運動、平衡區等；配穴：上肢癱取曲池、外關、合谷；下肢癱取環跳、足三里、陽陵泉、懸鐘；尖足取解溪、太溪、昆侖。1次/d，連續治療2個月。③按摩：頭部及四肢穴道為主進行推、揉、拿、點、叩、捏等手法治療，1次/d，20 min/次，連續治療3個月。

1.3 療效標準

療效標準參照《中藥新藥治療小兒腦性癱瘓的臨床研究指導原則》行運動功能、語言功能和智能測定，療效判定采用尼莫地平法[3]。療效率=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。顯效：療效率＞50%；有效：療效率≥20%；無效：療效率＜20%。[（顯效+有效）/總例數]×100%=總有效率。

1.4 統計學分析

采用SPSS13.0行統計學分析，計數資料行t檢驗，計量資料行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較

兩組均于全部治療結束后進行療效評定，結果表明，中西醫結合治療組總有效率為95.74%顯著高于單純西醫治療組的73.91%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

同時研究結果顯示，中西醫結合治療組47例中治愈40例，治愈率達85.11%，顯著優于單純西藥治療組的有效率56.52%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；而中西醫結合治療組無效僅有2例，無效率為4.26%（2/47），顯著低于單純西醫治療組的30.43%（14/46），差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者的有效率分別為10.64（5/47）和17.39 （8/46），雖單純西藥治療組高于中西醫結合治療組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。結果如表1所示。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 不良反應

在治療過程中兩組患者均出現腹瀉、腹脹等輕微不良反應，但患者均能夠耐受，治療結束后未進行任何處理癥狀逐漸緩解消失。未出現嚴重不良反應。

3 討 論

小兒腦癱是由于中樞神經系統受損和運動控制障礙，而累及患兒的整體功能，為兒科臨床較常見致殘性疾病，給家庭和社會造成嚴重負擔，但其病因及發病機制尚不完全清楚。早期診斷和治療可最大程度減輕殘疾程度，減少殘疾率，獲得滿意療效，成為目前治療該病的關鍵。

目前普遍認為，腦癱存在不同程度的大腦缺血缺氧改變及腦細胞損傷。同時研究表明，腦癱患兒腦組織壞死區周圍尚存在著相當范圍的可逆性損害區，此處腦組織蒼白、水腫，血管形成血栓，管腔變細，血液供應不足，導致腦細胞喪失功能，但尚未壞死[4]。本研究中腦復康與常規高壓氧可改變腦微循環與代謝，營養腦細胞，改善大腦缺血缺氧狀態，恢復由于微循環障礙導致低代謝喪失功能的神經細胞功能，恢復臨床語言、運動功能及智力等。此外，腦復康可作用于大腦皮質，具有激活、保護和修復神經細胞，而B族維生素為多種輔酶的重要組成成分，具有促進代謝和營養神經的功效。同時我們不難看出，單純上述西醫療法治療小兒腦癱雖取得一定的療效，但療效有限。

中醫理論認為腦癱屬“五遲”、“五軟”、“癡呆”、“痿證”等范疇，病因乃先天稟賦不足，或肝脾腎虛或瘀血內阻所致，其病變在腦。中醫針灸、推拿按摩、功能訓練等療法，可刺激大腦皮層相應運動區，改善局部血液供應，促進腦細胞的功能代謝，恢復臨界細胞的功能。將中醫學的整體觀和西醫學的局部治療相結合，通過物理、藥理以及穴位作用，以達到疏通經絡、調理機體功能的作用。目前大量文獻報道針灸、推拿按摩、功能訓練治療小兒腦癱的顯著療效。

本研究采用目前最具代表性PT、OT功能訓練，通過利用誘發帶的壓迫刺激，誘導產生反射性移動運動，促進正常反射通路和運動，抑制異常反射通路和運動[5]；針刺對全身各器官的功能都具有良好的雙向調節作用，且能調節腦電活動，改善顱內血液流變學和微循環，調節血漿中神經遞質含量，提高肌力，平衡肌張力；推拿按摩具有促進局部血液循環，增加腦組織的血氧供應量，促進神經功能的恢復，促進患兒的運動功能和智力發育的恢復。本研究結果顯示，采用營養腦組織細胞的西藥輔以針灸、推拿按摩、功能訓練等療法，總有效率顯著高于單純西醫治療（P＜0.05）。因此，中西醫結合治療可促進腦癱患兒康復，值得進一步推廣應用。

[1]林慶.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型[J].中華兒科雜志,1989,27(3):162-164.

[2]賀曉梅,孟曉慧.中西醫結合治療小兒腦癱102例[J].光明中醫,2006,21(12):87-88.

[3]胡香玉,劉欣.中西醫結合治療小兒腦性癱瘓450例臨床療效觀察[J].中國中西醫結合兒科學,2009,1(4):330-333.

[4]陳恩利.中西醫結合治療小兒腦性癱瘓伴智力低下20例療效觀察[J].中國中西醫結合兒科學,2010,2(4):351-353.

[5]劉利平.冠狀動脈心肌橋32例的臨床和心電圖分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2009,17(12):1091-1092.