新生兒病理性黃疸的病因及臨床治療分析

劉玉玲

新生兒病理性黃疸的病因復(fù)雜，但后果卻非常嚴(yán)重，患者在嚴(yán)重的情況下，存在著很大的病亡幾率，在臨床治療方面，需要尋找患者的患病原因，根據(jù)患者的致病因素，進(jìn)行分類(lèi)治療，盡早的通過(guò)治療改善患者的癥狀，達(dá)到痊愈康復(fù)的目的。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本文收集整理了2011年1月至2011年8月在我院就診的85例新生兒病理性黃疸患者，患者的年齡均在1個(gè)月以?xún)?nèi)，其中男44例，女41例，患者在出生后7 d內(nèi)患得新生兒病理性黃疸61例，3周內(nèi)患者24例。通過(guò)檢查，患者膽紅素生成過(guò)多者42例，肝臟攝取和(或)結(jié)合膽紅素功能低下者27例，膽汁排泄障礙者16例。

1.2 病因 通過(guò)檢查，本組患者的致病因素主要有以下幾種:圍產(chǎn)28例，包括窒息、缺氧、低血糖、頭顱血腫、紅細(xì)胞增多癥、胎膜早破、早產(chǎn)等;感染因素23例，包括肺炎、臍炎、尿布皮炎、敗血癥、膿皰瘡、嬰兒肝炎綜合征等;多因素混合13例;母乳性黃疸8例;原因不明7例;新生兒溶血病6例。

1.3 治療方法 本組患兒均給予光療退黃、抗感染及控制溶血等病因治療;本組85例患兒均達(dá)光療指征，血清膽紅素超過(guò)205～256 μmol/L(12～15 mg/dl)，采用藍(lán)光進(jìn)行治療，8 ～12 h間斷光療即照射8～12 h/d，停16～12 h，注意保護(hù)雙眼和生殖器，用黑布遮蓋，若出現(xiàn)青銅癥，停止光療;靜脈推注丙種球蛋白抑制作用防止新生兒溶血，用量500 mg/(kg·d);肝藥酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥5 mg/(kg·d)。

2 結(jié)果

表1 85例患者治療3 d后的效果

如上表1，在通過(guò)治療3 d之后，按照本次研究中所使用的方法，患者的痊愈比例在18.82%，有效率67.06%，無(wú)效14.11%，患者的總治療率在86%左右。治療過(guò)程中，早期檢查出病癥并接受治療的患者基本已經(jīng)痊愈或治療有效，患者在12 h后發(fā)現(xiàn)病癥接受治療，其中7例治療3 d無(wú)明顯效果。

3 討論

新生兒生理性黃疸從根源上來(lái)講是人們出生時(shí)期可能患得的病癥，這種病癥比較常見(jiàn)，在正常情況下，即便沒(méi)有經(jīng)過(guò)特殊治療也會(huì)逐漸的康復(fù)，但在臨床上，促進(jìn)患者患得新生兒生理性黃疸的原因有很多種［1］。不同的病因可能會(huì)促使患者患得新生兒生理性黃疸，但如果沒(méi)有及時(shí)的接受治療，那么就很可能造成病因的擴(kuò)大，導(dǎo)致患者發(fā)生其他病癥，而在臨床的過(guò)程中新生兒生理性黃疸在嚴(yán)重時(shí)同樣也是致使患者病亡的一種病例。

在促使患者患得新生兒生理性黃疸的病因當(dāng)中有很多種，經(jīng)過(guò)臨床研究和總結(jié)，主要的新生兒生理性黃疸患者的患病病因都是由于患者早產(chǎn)、圍產(chǎn)、感染及溶血等，在圍產(chǎn)期，患者可能會(huì)由于窒息而造成體內(nèi)缺氧，形成酸中毒、低血氧、低血壓，體溫降低等情況，而這種情況的出現(xiàn)就很容易影響到患者的膽紅素的攝取及結(jié)合功能，使血清膽紅素增高［2，3］。同時(shí)，患者在圍產(chǎn)期的窒息，很可能會(huì)造成患者的消化道功能紊亂，促使患者的營(yíng)養(yǎng)吸取不足或物質(zhì)聚集在腸胃當(dāng)中，導(dǎo)致患者不能及時(shí)排便(這種情況還有一種條件就是刨剖宮產(chǎn)的患者，這類(lèi)患者在出生的時(shí)候，由于產(chǎn)婦手術(shù)所需的麻醉藥可能隨血液循環(huán)進(jìn)入到新生兒體內(nèi)，造成新生兒腸蠕動(dòng)減弱，造成不能及時(shí)排便)，形成體能的膽紅素的腸肝循環(huán)增加，而膽紅素的腸肝循環(huán)增加也就必然會(huì)導(dǎo)致患者的葡萄糖不足，致使體內(nèi)黃疸加重;感染致病的因素主要就是孕婦在產(chǎn)后為了預(yù)防感染而服用或注射的抗生素，而這種抗生素可能會(huì)通過(guò)母乳進(jìn)入到新生兒的體內(nèi)，抗生素的存在會(huì)給殺死新生兒腸道內(nèi)雙歧桿菌等專(zhuān)性厭氧菌，影響新生兒腸道菌群建立，致未結(jié)合膽紅素由腸道吸收，加重腸肝循環(huán)，黃疸加重［4］。

新生兒病理性黃疸的治療包括光療、藥物、換血及抗感染、控制溶血等綜合治療。在治療的過(guò)程當(dāng)中，光療效果好、簡(jiǎn)便易行，毒副作用小，是目前治療新生兒黃疸安全有效的方法之一，光療的使用方法分為連續(xù)照射法及間斷照射法，兩者的效果相似，但后者可減少不良反應(yīng)。高膽紅素血癥照射48～72 h，可獲得滿意效果，本組患者在治療的過(guò)程中，使用光療的患者有44例，其中治愈11例，有效31例，無(wú)效2例，是所有治療方法中效果最為顯著的一種。在治療新生兒生理性黃疸的時(shí)候，需要及早，越早治療患者的康復(fù)幾率就越大，同時(shí)，治療過(guò)程當(dāng)中需要尋找患者致病原因，檢查清楚是肝功原因、腸胃原因、血壓、腸胃菌類(lèi)等致病原因，通過(guò)致病因素進(jìn)行分別治療，在及時(shí)治療的同時(shí)，避免由于錯(cuò)誤治療而導(dǎo)致的延誤治療時(shí)間，或破壞患者的機(jī)體。

歸根結(jié)底，新生兒生理性黃疸的病因是多種多樣的，促使患者患得生理性黃疸的因素不同，在治療的過(guò)程當(dāng)中所采取的方法也不僅相同，由于新生兒的身體各方面技能都還非常脆弱，在治療的過(guò)程中要盡量的選擇危害較小的方法。新生兒在出生1周內(nèi)最要選取無(wú)菌室進(jìn)行撫養(yǎng)，避免由于其他外界因素，如攜帶抗生素的母乳、不結(jié)清環(huán)境、溫度等給新生兒造成的影響，減小新生兒生理性黃疸的致病幾率，一旦發(fā)現(xiàn)患者患得該病，需及時(shí)治療。

［1］王玲.剖宮產(chǎn)與新生兒高膽紅素血癥病例對(duì)照研究.中國(guó)新生兒科雜志，2006，21(4):201-203.

［2］江莉.剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗生素使用與新生兒高膽紅素血癥相關(guān)性研究.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2008，9(3):77.

［3］包克珍.109例新生兒病理性黃疸病因分析.西南軍醫(yī)，2010，12(1):42-43.

［4］渠秀娟.新生兒病理性黃疸臨床治療探討.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(5):18-19.