鈥激光治療輸尿管結石臨床分析

賈迎茂

輸尿管結石是泌尿外科比較常見的疾病之一，當出現嵌頓時，可能引起腎后急性完全性梗阻，患側就會出現持續性腎絞痛，甚至出現輸尿管積水、腎功能衰竭等嚴重并發癥［1］。目前，對于輸尿管結石的治療，手術是相對較為有效的治療方式［2］。本研究中，2010年10月至2011年10月期間，我院診治的60例輸尿管結石患者，隨機將其分為對照組和觀察組，采用經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石治療結石，取得了較好的臨床療效。現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月至2011年10月期間，我院診治的60例輸尿管結石患者，隨機將其分為對照組(采用常規體外沖擊波碎石治療)和觀察組(采用經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石治療)，每組各30例。根據患者的臨床癥狀和體征，并結合相應的輔助檢查結果，符合WHO相關診斷標準，所有患者均確診為輸尿管結石。30例對照組患者中，男19例，女11例，年齡31.4～72.1歲;30例觀察組患者中，男20例，女10例，年齡30.7～71.6歲。在年齡、性別和原發病等方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法 采用常規體外沖擊波碎石治療。

1.2.2 觀察組治療方法 采用經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石治療。硬膜外麻醉狀態下，患者采取截石位。在輸尿管鏡的直視狀態下，將輸尿管鏡插入膀胱，于患側輸尿管口，將輸尿管導管置入，在自動液壓灌注下，沿著導管置入輸尿管鏡，對結石的大小、形態、周圍粘連等情況進行觀察，使用功率為1.0J/10Hz的鈥激光光纖，采用低頻率、低能量方式進行碎石。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組患者的臨床療效。臨床療效判定標準［3］:①治愈:完全排除輸尿管結石，臨床癥狀全部消失，復查時沒有結石影像，尿常規恢復正常。②有效:部分排除輸尿管結石，臨床癥狀明顯緩解，與治療前相比，復查時結石明顯縮小，尿常規得到了明顯改善，但還沒有恢復到正常。③無效:治療后結石沒有排除，復查時結石沒有改變或者改變不大，臨床癥狀也沒有改善，尿常規WBC＞10/HP、RBC＞10/HP。總有效率=治愈+有效。

1.3.2 觀察兩組患者的術后并發癥和復發率。

1.4 統計學分析 所有數據均采用SPSS 16.0統計學軟件進行統計分析，組間采用t檢驗，P＜0.05，認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 與對照組相比(76.6%)，觀察組的總有效率明顯升高(100.0%)，P＜0.05，差異有統計學意義。詳細結果見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥和復發率的比較 與對照組相比，觀察組的并發癥的發生率和復發率都明顯降低，P＜0.05，差異有統計學意義。詳細結果見表2。

表1 兩組患者臨床療效的比較(例，%)

表2 兩組患者術后并發癥和復發率的比較(例，%)

3 討論

輸尿管結石是泌尿科發病率相對較高的臨床疾病之一，好發于輸尿管的三個生理狹窄處［4］。對于輸尿管結石，如果不及時治療或者治療不當，炎性的長期刺激會造成輸尿管水腫，不同程度地影響著腎功能［5］。體外沖擊波碎石治療是臨床上比較常用的治療方法之一，也具有較好的臨床療效，但是對于結石嵌頓的炎性肉芽包裹、低密度和定位困難的結石，其治療效果相對較差。

近年來，經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結石，被逐漸應用于臨床，也得到了廣泛的認可。鈥激光是以釔鋁石榴石晶體中的鈥為介質的一種脈沖式固體激光，波長2100 nm，發射時間為0.25 s，瞬間功率10 kW，組織穿透深度不足0.5 mm［6］。通過光導纖維傳輸，進行碎石，適用于軟組織的切割，以及各種成分和密度結石的粉碎。

總之，對于輸尿管結石患者，通過鈥激光進行碎石治療能夠顯著提高臨床療效，而且并發癥的發生率和復發率都較低，值得臨床廣泛推廣。

［1］朱黃輝.鈥激光輸尿管鏡下碎石術治療輸尿管結石196例.河北中醫，2009，31(10):1493-1494.

［2］宋業平.經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術處理復雜輸尿管結石. 上海醫學，2008，31(5):359-360.

［3］楊登科.不同微創方法治療輸尿管上段結石的比較分析.中華腔鏡泌尿外科雜志，2010，4(1):41-45.

［4］楊斌.經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結石.中國醫藥指南，2009，7(24):21-22.

［5］彭英峰.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石療效觀察.山東醫藥，2009，49(22):44-45.

［6］鄧助朋.輸尿管鏡鈥激光和氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的比較.中外醫療，2010，2(4):14-15.