降壓藥在老年高血壓病患者中的臨床藥學(xué)分析

劉娜

降壓藥物又稱抗高血壓藥。是一類能控制血壓、用于治療高血壓的藥物。降壓藥主要通過(guò)影響交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和內(nèi)皮素系統(tǒng)等對(duì)血壓的生理調(diào)節(jié)起重要作用的系統(tǒng)而發(fā)揮降壓效應(yīng)。常用降壓藥有:交感神經(jīng)抑制藥如可樂(lè)定、胍乙定、哌唑嚷、普萘洛爾等;主要影響血容量的降壓藥如氫氯噻嗪;血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑如卡托普利;血管緊張素受體拮抗劑(ARB)如纈沙坦;鈣拮抗藥如硝苯地平和直接舒張血管平滑肌藥物如肼屈嗪等［1］。本研究對(duì)900例老年高血壓病患者降壓藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2011年6月我院門診治療的原發(fā)性老年高血壓患者900例。其中男460例(51.1%)，女440例(48.9%);病程在20年以上的有336例(37.3%)。平均年齡(71.7±7.5)(61～90)歲。

1.2 方法 調(diào)查患者的一般情況、血壓、身高、體重、降壓藥物使用情況、血壓控制情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況等。全部資料匯總進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 降壓藥物使用情況 降壓藥物的使用情況依次是:纈沙坦35.2%(316/900)、氨氯地平21.4%(192/900)、卡托普利23.1%(208/900)、貝那普利10.2%(92/900)。其次是美托洛爾緩釋片8.5%(76/900)、培哚普利5.2%(46/900)、硝苯地平控釋片4.9%(44/900)、速尿1.2%(10/900)。另外，同時(shí)服用2～3種其他藥物的占46.5%(418/900)。

2.2 治療效果 51%的老年高血壓患者收縮壓控制理想(＜140 mm Hg)，收縮壓平均為(127.5±7.5)mm Hg，明顯低于控制不良組(153.5±10.0)mm Hg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。舒張壓＜90 mm Hg的患者有630例(70.0%)，提示舒張壓控制理想者多于收縮壓控制理想者，收縮壓控制理想者約占患者總數(shù)的一半。舒張壓控制理想(＜90 mm Hg)的患者平均為(75.5±7.5)mm Hg，明顯低于控制不良組(95.5±11.5)mm Hg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 見表1。

表1 不良反應(yīng)發(fā)生率及頭痛頭暈發(fā)生情況

3 討論

高血壓屬于慢性病，大部分患者需要長(zhǎng)期藥物治療，有效控制血壓到目標(biāo)水平(一般來(lái)說(shuō)要求血壓低于140/90 mm Hg)，這樣不僅可以減少心腦血管事件，如防止卒中、冠心病、心力衰竭和腎病的發(fā)生及進(jìn)展，同時(shí)可以有效降低死亡風(fēng)險(xiǎn)［2］。近40年來(lái)隨著醫(yī)藥科技的進(jìn)步，新的降壓藥不斷問(wèn)世，而且都經(jīng)過(guò)了大型臨床試驗(yàn)的科學(xué)評(píng)估。目前在我國(guó)常用的一線降壓藥主要有利尿藥(如常見的氫氯噻嗪和速尿)、β-受體阻滯劑(如“倍他樂(lè)克”)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)(如“卡托普利”)、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)(如“代文”)、鈣拮抗劑(CCB，如“絡(luò)活喜”)等五大類［3］。

當(dāng)高血壓不嚴(yán)重時(shí)，可以用一種藥物小劑量開始治療，這樣不僅可以了解患者對(duì)某種藥物的療效和耐受性的反應(yīng)，又可以將不良反應(yīng)降到最低［4］。如小劑量療效不佳，則可加大劑量或換藥(對(duì)于老年患者尤其要緩慢降壓)，如果血壓還是無(wú)法控制，就要考慮多種藥物聯(lián)合治療了。對(duì)于大多數(shù)高血壓患者來(lái)說(shuō)，如果上述的單一藥物治療依舊無(wú)法控制血壓，而藥物劑量增加常伴隨不良反應(yīng)加重(如ACEI引起的咳嗽)，患者往往難以忍受，這時(shí)依據(jù)不同類別降壓藥的降壓機(jī)制上的協(xié)同作用，可以使得降壓效果增大而不增加或較小增加不良反應(yīng)，我們一般選擇小劑量的兩種或兩種以上的抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用以使得血壓達(dá)標(biāo)。目前聯(lián)合用藥是控制血壓的主流觀念和方法，不必?fù)?dān)心多種藥物會(huì)產(chǎn)生更多的不良反應(yīng)。但是切記:聯(lián)合用藥而不是同一種類的降壓藥重復(fù)用藥，因?yàn)橐粊?lái)療效不佳，二來(lái)不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加［5］。

［1］吳錫桂.我國(guó)高血壓冠心病的流行現(xiàn)況與展望.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2008，6(2):52.

［2］陳曉明，吳可貴，謝良地，等.門診高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層與血壓控制研究.高血壓雜志，2010，9(4):342.

［3］郭冀珍，陸德澄，趙福全，等.靜脈注射依那普利拉治療重癥高血壓的療效及安全性.中華心血管病雜志，2008，27(2):31.

［4］周森.社會(huì)心理應(yīng)激與高血壓病.中華心血管雜志，2009，19(4):211-213.

［5］瀏慶偉，姚海云.高血壓病患者心態(tài)及心理護(hù)理后依從性改變的分析.山東醫(yī)藥，2010，45(16):70.