降壓藥在老年高血壓病患者中的臨床藥學分析

劉娜

降壓藥物又稱抗高血壓藥。是一類能控制血壓、用于治療高血壓的藥物。降壓藥主要通過影響交感神經系統、腎素-血管緊張素-醛固酮系統和內皮素系統等對血壓的生理調節起重要作用的系統而發揮降壓效應。常用降壓藥有:交感神經抑制藥如可樂定、胍乙定、哌唑嚷、普萘洛爾等;主要影響血容量的降壓藥如氫氯噻嗪;血管緊張素轉化酶抑制劑如卡托普利;血管緊張素受體拮抗劑(ARB)如纈沙坦;鈣拮抗藥如硝苯地平和直接舒張血管平滑肌藥物如肼屈嗪等［1］。本研究對900例老年高血壓病患者降壓藥物的應用情況進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2011年6月我院門診治療的原發性老年高血壓患者900例。其中男460例(51.1%)，女440例(48.9%);病程在20年以上的有336例(37.3%)。平均年齡(71.7±7.5)(61～90)歲。

1.2 方法 調查患者的一般情況、血壓、身高、體重、降壓藥物使用情況、血壓控制情況及不良反應發生情況等。全部資料匯總進行統計學分析。

2 結果

2.1 降壓藥物使用情況 降壓藥物的使用情況依次是:纈沙坦35.2%(316/900)、氨氯地平21.4%(192/900)、卡托普利23.1%(208/900)、貝那普利10.2%(92/900)。其次是美托洛爾緩釋片8.5%(76/900)、培哚普利5.2%(46/900)、硝苯地平控釋片4.9%(44/900)、速尿1.2%(10/900)。另外，同時服用2～3種其他藥物的占46.5%(418/900)。

2.2 治療效果 51%的老年高血壓患者收縮壓控制理想(＜140 mm Hg)，收縮壓平均為(127.5±7.5)mm Hg，明顯低于控制不良組(153.5±10.0)mm Hg，差異有統計學意義(P＜0.05)。舒張壓＜90 mm Hg的患者有630例(70.0%)，提示舒張壓控制理想者多于收縮壓控制理想者，收縮壓控制理想者約占患者總數的一半。舒張壓控制理想(＜90 mm Hg)的患者平均為(75.5±7.5)mm Hg，明顯低于控制不良組(95.5±11.5)mm Hg，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應 見表1。

表1 不良反應發生率及頭痛頭暈發生情況

3 討論

高血壓屬于慢性病，大部分患者需要長期藥物治療，有效控制血壓到目標水平(一般來說要求血壓低于140/90 mm Hg)，這樣不僅可以減少心腦血管事件，如防止卒中、冠心病、心力衰竭和腎病的發生及進展，同時可以有效降低死亡風險［2］。近40年來隨著醫藥科技的進步，新的降壓藥不斷問世，而且都經過了大型臨床試驗的科學評估。目前在我國常用的一線降壓藥主要有利尿藥(如常見的氫氯噻嗪和速尿)、β-受體阻滯劑(如“倍他樂克”)、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)(如“卡托普利”)、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)(如“代文”)、鈣拮抗劑(CCB，如“絡活喜”)等五大類［3］。

當高血壓不嚴重時，可以用一種藥物小劑量開始治療，這樣不僅可以了解患者對某種藥物的療效和耐受性的反應，又可以將不良反應降到最低［4］。如小劑量療效不佳，則可加大劑量或換藥(對于老年患者尤其要緩慢降壓)，如果血壓還是無法控制，就要考慮多種藥物聯合治療了。對于大多數高血壓患者來說，如果上述的單一藥物治療依舊無法控制血壓，而藥物劑量增加常伴隨不良反應加重(如ACEI引起的咳嗽)，患者往往難以忍受，這時依據不同類別降壓藥的降壓機制上的協同作用，可以使得降壓效果增大而不增加或較小增加不良反應，我們一般選擇小劑量的兩種或兩種以上的抗高血壓藥物聯合應用以使得血壓達標。目前聯合用藥是控制血壓的主流觀念和方法，不必擔心多種藥物會產生更多的不良反應。但是切記:聯合用藥而不是同一種類的降壓藥重復用藥，因為一來療效不佳，二來不良反應風險增加［5］。

［1］吳錫桂.我國高血壓冠心病的流行現況與展望.中國慢性病預防與控制，2008，6(2):52.

［2］陳曉明，吳可貴，謝良地，等.門診高血壓患者心血管危險分層與血壓控制研究.高血壓雜志，2010，9(4):342.

［3］郭冀珍，陸德澄，趙福全，等.靜脈注射依那普利拉治療重癥高血壓的療效及安全性.中華心血管病雜志，2008，27(2):31.

［4］周森.社會心理應激與高血壓病.中華心血管雜志，2009，19(4):211-213.

［5］瀏慶偉，姚海云.高血壓病患者心態及心理護理后依從性改變的分析.山東醫藥，2010，45(16):70.