中草藥處方的3個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題和思考

劉輝 王惠茹

在中藥房工作多年發(fā)現(xiàn)中草藥處方中有3個(gè)問(wèn)題，很不好解決。

1 三個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題

1.1 處方中藥品名稱(chēng)不統(tǒng)一 中草藥中很多藥品都有不止一個(gè)名稱(chēng)，例如金銀花，還經(jīng)常被寫(xiě)作二花，雙花;有些藥品在不同的地域有不同的名稱(chēng)，例如仙鶴草，在貴州稱(chēng)刀口草、湖南稱(chēng)路邊黃、江西稱(chēng)毛雞草;有的是不同的藥品可能有相同的別名。例如:重樓和蚤休有相同的別名草河車(chē)，甚至重樓和蚤休這兩個(gè)名稱(chēng)也被混用;還有生品和炮制品，例如:白芍和炒白芍。這不僅對(duì)調(diào)劑工作帶來(lái)很大的影響，對(duì)于劃價(jià)收費(fèi)的非藥學(xué)人員來(lái)說(shuō)更是一件頭疼的事。

1.2 處方中藥品用量偏大 相比藥典規(guī)定的用量，很多常用藥品口服用量偏大。多見(jiàn)于活血化瘀藥、祛風(fēng)濕藥、溫里藥、補(bǔ)益藥、清熱藥、安神藥這幾大類(lèi)。(見(jiàn)表1)在使用有毒的藥品時(shí)也存在超量使用的現(xiàn)象，常見(jiàn)的有細(xì)辛，附子。用量甚至超出藥典規(guī)定用量數(shù)倍，給藥物積累中毒帶來(lái)隱患。

表1 常用藥品藥典用量［1］和處方用量對(duì)比

1.3 不規(guī)范的臨床診斷 《處方管理辦法》［2］要求查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。可是對(duì)于臨床診斷尤其是中醫(yī)臨床診斷具體怎么寫(xiě)并未做更詳細(xì)的規(guī)定。結(jié)果“臨床診斷”五花八門(mén)，有寫(xiě)西醫(yī)診斷的，像上感、肺炎;有寫(xiě)癥狀表現(xiàn)的，像腹痛、頭痛;還有寫(xiě)某某術(shù)后的。

2 分析

《處方管理辦法》第十七條雖然規(guī)定醫(yī)師開(kāi)具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱(chēng)，但是同時(shí)又允許使用習(xí)慣名稱(chēng)開(kāi)具處方。所以醫(yī)院的執(zhí)行力度不一，書(shū)寫(xiě)藥品習(xí)慣名的現(xiàn)象非常普遍。

超劑量用藥可能有以下幾個(gè)原因:①藥品品質(zhì)下降:大多數(shù)藥材系種植各種原因造成藥材生長(zhǎng)周期短，積累不足，藥效下降;另外產(chǎn)地的不同導(dǎo)致藥效差別很大。②人的身體素質(zhì)下降:很多人運(yùn)動(dòng)較少、飲食不健康、生活不規(guī)律，導(dǎo)致身體素質(zhì)下降，需要加大藥量。③人的耐藥性增強(qiáng)。

臨床診斷不規(guī)范可能有以下幾個(gè)原因:①對(duì)于一些病癥沒(méi)有確定的臨床診斷。②門(mén)診醫(yī)生盡量寫(xiě)一些比較含糊的診斷，來(lái)規(guī)避誤診的風(fēng)險(xiǎn)。③一些醫(yī)生懶省事，怎么簡(jiǎn)單怎么寫(xiě)。

希望衛(wèi)生部盡快修訂《處方管理辦法》，刪除允許使用習(xí)慣名稱(chēng)開(kāi)具處方的語(yǔ)句，詳細(xì)規(guī)定中草藥處方用名，使中草處方用名統(tǒng)一、準(zhǔn)確。對(duì)于中草藥處方的臨床診斷，希望可以以中醫(yī)的方式來(lái)寫(xiě)，這樣從臨床診斷上才能很好的去查用藥的合理性。希望《處方管理辦法》里能做出更具體、可操作的規(guī)定。控制藥品質(zhì)量要從源頭抓起，要鼓勵(lì)道地藥材的種植與開(kāi)發(fā)，嚴(yán)格藥材的檢驗(yàn)。還要大力發(fā)展全民健身運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)人們的身體素質(zhì)。

［1］國(guó)家藥典委員會(huì)，編.中華人民共和國(guó)藥典(一部).中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010.

［2］衛(wèi)生部令第53號(hào).處方管理辦法，2007.