小劑量氯胺酮復合骶管阻滯在嬰幼兒肛周膿腫術中的效果觀察

賀愛妮 劉華娟 張家光

氯胺酮已廣泛應用于小兒麻醉，小兒骶管阻滯可用于腹部和會陰部手術。小劑量氯胺酮復合骶管阻滯在嬰幼兒肛周膿腫術中的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取行肛周膿腫術的患兒40例，年齡3個月～3歲，體重6～15 kg，無呼吸道感染，無先天性疾病，無心肺神經系統疾病，無藥物過敏史及骶管阻滯的禁忌證。手術時間10～30 min，隨機分為兩組:Ⅰ組單純氯胺酮組，Ⅱ組小劑量氯胺酮+骶管阻滯組。

1.2 麻醉方法 術前30 min肌肉注射阿托品0.02 mg/kg，入室后常規監測呼吸、HR、脈搏血氧飽和度(SpO2)、ECG，并持續面罩吸氧。Ⅰ組:靜脈注射氯胺酮2 mg/kg，術中麻醉減淺(如體動、皺眉、流涎等)時酌情以0.5～1 mg/kg分次追加。Ⅱ組:小劑量氯胺酮0.5～1 mg/kg靜脈注射后，取側臥位實施骶管阻滯，骶管內注入1%利多卡因溶液8 mg/kg，術中麻醉減淺時氯胺酮以0.2～0.4 mg/kg分次追加。術中使用氯胺酮時嬰幼兒易發生呼吸抑制，應緩慢推注，必須嚴密觀察，及時處理。

表1 兩組麻醉期間的HR變化(±s)

表1 兩組麻醉期間的HR變化(±s)

指標 組別 T0 T1 T2 T3 121±12 141±13 137±12 125±12(次/min)Ⅱ組HR Ⅰ組120±13 123±12 121±13 116±13

1.3 觀察指標 記錄麻醉期間呼吸、HR的變化，術中肢體不自主運動情況，蘇醒時間及蘇醒期不良反應。分別記錄麻醉前(T0)，手術開始時 5 min(T1)、10 min(T2)，術畢(T3)時的HR、SpO2，蘇醒時間(從停藥至對外界刺激有反應的時間)。記錄術中、術后并發癥如惡心嘔吐、精神癥狀、呼吸抑制(呼吸暫停大于3.5 min或SpO2＜90%)，評價臨床麻醉效果:手術開始操作時無躁動，無或者有輕微的體動反應，不影響正常手術操作為優;操作時有劇烈的體動反應，影響手術操作為差。

1.4 統計學方法 計量資料以均數±標準差表示，組內比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與Ⅱ組比較，Ⅰ組的HR明顯增快(P＜0.05)，Ⅰ、Ⅱ組SpO2比較差異無統計學意義。Ⅰ組術中發生2例呼吸抑制，Ⅱ組無呼吸抑制發生，兩組均未出現惡心嘔吐、精神癥狀等并發癥。Ⅰ、Ⅱ組蘇醒時間分別為(17±5)min，(8±3)min。麻醉效果達優率Ⅰ組為85%，Ⅱ組為100%。

3 討論

年齡越小，在解剖生理藥理方面與成人的差別越大。不能把小兒看成是成人的縮影，基于嬰幼兒的生理解剖特點，應用相應的麻醉方法和監測設備，使小兒在麻醉期間能處于生理內環境恒定的狀態，從而使小兒安全渡過麻醉和手術并在術后順利恢復［1］。氯胺酮易溶于水，無刺激性，有較好的鎮痛作用，對多器官毒性小，可以重復用藥，現在已廣泛用于嬰幼兒麻醉。氯胺酮靜脈注射30 s發揮作用，約1 min達峰值，時效與麻醉劑量有關，但隨劑量的增加，副作用反而增加。小劑量氯胺酮(即靜注不超過1 mg/kg或連續靜脈輸注的速率≤20 μg/(kg·min)的優點是保留了良好的鎮痛作用，又不抑制呼吸中樞，確保麻醉過程中呼吸循環功能的相對穩定，降低了副作用的發生率。

常規氯胺酮組HR波動較大，是由于氯胺酮用量較大，使交感神經興奮性增高，從而使血壓升高，HR加快;骨骼肌張力增加，肢體會不自主運動或突然抽動。而實驗組由于氯胺酮小劑量的使用，加上骶管阻滯盆腔和腹腔神經叢，使麻醉區血管擴張，對抗氯胺酮的升壓反應及HR增快，從而使心血管系統相對穩定。從術中嬰幼兒體動、躁動來判斷兩組臨床麻醉效果，小劑量氯胺酮復合骶管阻滯組血流動力學平穩，麻醉效果滿意，蘇醒快。

總之，小劑量氯胺酮復合骶管阻滯阻滯用于嬰幼兒肛周膿腫術，麻醉效果確切，可控性好，不良反應少，但最佳的合適配比還有待于進一步的探討。

［1］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學.第3版.北京人民衛生出版社，2003:1413.