治療錘狀指的彈性外固定支架的改進研究及應用

田世雙

錘狀指是由于伸指肌腱終腱與末節指骨的連續性中斷導致末節手指主動背伸障礙，末節手指屈曲畸形。彈性外固定支架［1，2］具有彈性固定遠側指間關節于過伸位，同時絕對固定近側指間關節于屈曲位，以使伸指肌腱側鍵束及終腱松弛，便于將末節指骨撕脫的骨折塊復位或吻合斷裂的伸指肌腱終腱。雖然被臨床廣泛應用，但仍有不足，比如由于近指間關節絕對固定于屈曲位，可致后期關節僵硬，影響功能恢復。為此，我們對臨床應用的彈性外固定支架［2］進行改進，設計了近指間關節可以做功能練習的彈性功能練習支架替代原有的彈性外固定支架，經臨床應用，效果良好，現介紹如下:

1 構造(圖1)

示意圖及說明:1卡扣，2滑動臂，3單方向長度定位卡子，4復位彈簧，5旋轉彈性軸，6彈性臂，7指腹托墊，8寬度定位螺桿，9克氏針

彈性功能練習支架由左右相同的兩部分組裝構成。每一部分包括近端的滑動臂和遠端的彈性臂，滑動臂與彈性臂連接處套裝有旋轉彈性軸，滑動臂近端套裝有單方向長度定位卡子及復位彈簧。外固定架的左右兩部分彈性臂的遠端裝有指腹托墊及寬度定位螺桿。由穿過兩側單方向長度定位卡子、旋轉彈性軸的兩枚克氏針及遠端的指腹托墊、寬度定位螺桿將外固定架左右兩部分連接。

2 使用方法

選用直徑0.8～1.0 mm的克氏針兩個。分別于中節指骨中段及近節指骨中遠1/3處側方垂直于骨干將兩枚克氏針9打入，將選好的彈性支架安裝于手指兩側，使穿過中節指骨中段的克氏針穿過兩側彈性支架的旋轉彈性軸5，并固定。于近節指骨中遠1/3處側方打入的第二枚克氏針穿過兩側彈性支架的單方向長度定位卡子3，暫不固定。首先壓縮復位彈簧4，調整兩側長度定位卡子3在支架滑動臂2上的位置，將近側指間關節屈曲至所需角度后固定兩側長度定位卡子3上的單方向卡扣1。再安裝彈性指腹托墊7于兩側支架彈性臂6的末端。最后于兩側彈性支架的末端安裝寬度定位螺桿8。將傷指末節由掌側向背側托起至平伸位或適當過伸位。可根據旋轉彈性軸5及支架彈性臂6折彎的角度調節遠側指間關節背伸的角度及力度。

3 原理

根據單方向長度定位卡子在支架滑動臂的位置調節近側指間關節屈曲的角度。由于單方向長度定位卡子可以控制支架滑動臂在固定范圍內滑動，根據三角形的穩定性原理，控制近側指間關節于屈曲位，當近指間關節進一步主動屈曲后由于復位彈簧的作用可以使近指間關節被動伸直至固定角度，達到在限制角度內的主動屈曲、被動伸直的功能練習;而手指末節被支架彈性臂及彈性指腹托墊由掌側向背側托起，屬彈性固定，可根據旋轉彈性軸及支架彈性臂折彎的角度調節遠側指間關節背伸的角度及力度，適合遠指間關節的功能練習。

4 優點

除具有原彈性外固定支架的優點外還增加了近指間關節主動屈曲被動伸直的功能，防止了肌腱粘連及關節囊攣縮等繼發性損傷［3］。

5 期望

由于該專利尚無廠家批量生產，僅在幾家醫院內應用，未能廣泛應用于臨床，不能使廣大手外傷患者受益，略顯不足。

［1］李春江，馮曉娜，王斌，等.彈性外固定架在兒童錘狀指治療中的應用.中華小兒外科雜志，2010，31(2):115-117.

［2］李春江，李剛，李文宏，等.治療錘狀指的外固定架的研制及使用.中國骨與關節損傷雜志，2011，26(9):862.

［3］李寶克，馬建民，張新正.彈性外固定治療錘狀指.中華手外科雜志，2002，18(1):45.