治療錘狀指的彈性外固定支架的改進研究及應(yīng)用

田世雙

錘狀指是由于伸指肌腱終腱與末節(jié)指骨的連續(xù)性中斷導(dǎo)致末節(jié)手指主動背伸障礙，末節(jié)手指屈曲畸形。彈性外固定支架［1，2］具有彈性固定遠側(cè)指間關(guān)節(jié)于過伸位，同時絕對固定近側(cè)指間關(guān)節(jié)于屈曲位，以使伸指肌腱側(cè)鍵束及終腱松弛，便于將末節(jié)指骨撕脫的骨折塊復(fù)位或吻合斷裂的伸指肌腱終腱。雖然被臨床廣泛應(yīng)用，但仍有不足，比如由于近指間關(guān)節(jié)絕對固定于屈曲位，可致后期關(guān)節(jié)僵硬，影響功能恢復(fù)。為此，我們對臨床應(yīng)用的彈性外固定支架［2］進行改進，設(shè)計了近指間關(guān)節(jié)可以做功能練習(xí)的彈性功能練習(xí)支架替代原有的彈性外固定支架，經(jīng)臨床應(yīng)用，效果良好，現(xiàn)介紹如下:

1 構(gòu)造(圖1)

示意圖及說明:1卡扣，2滑動臂，3單方向長度定位卡子，4復(fù)位彈簧，5旋轉(zhuǎn)彈性軸，6彈性臂，7指腹托墊，8寬度定位螺桿，9克氏針

彈性功能練習(xí)支架由左右相同的兩部分組裝構(gòu)成。每一部分包括近端的滑動臂和遠端的彈性臂，滑動臂與彈性臂連接處套裝有旋轉(zhuǎn)彈性軸，滑動臂近端套裝有單方向長度定位卡子及復(fù)位彈簧。外固定架的左右兩部分彈性臂的遠端裝有指腹托墊及寬度定位螺桿。由穿過兩側(cè)單方向長度定位卡子、旋轉(zhuǎn)彈性軸的兩枚克氏針及遠端的指腹托墊、寬度定位螺桿將外固定架左右兩部分連接。

2 使用方法

選用直徑0.8～1.0 mm的克氏針兩個。分別于中節(jié)指骨中段及近節(jié)指骨中遠1/3處側(cè)方垂直于骨干將兩枚克氏針9打入，將選好的彈性支架安裝于手指兩側(cè)，使穿過中節(jié)指骨中段的克氏針穿過兩側(cè)彈性支架的旋轉(zhuǎn)彈性軸5，并固定。于近節(jié)指骨中遠1/3處側(cè)方打入的第二枚克氏針穿過兩側(cè)彈性支架的單方向長度定位卡子3，暫不固定。首先壓縮復(fù)位彈簧4，調(diào)整兩側(cè)長度定位卡子3在支架滑動臂2上的位置，將近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲至所需角度后固定兩側(cè)長度定位卡子3上的單方向卡扣1。再安裝彈性指腹托墊7于兩側(cè)支架彈性臂6的末端。最后于兩側(cè)彈性支架的末端安裝寬度定位螺桿8。將傷指末節(jié)由掌側(cè)向背側(cè)托起至平伸位或適當(dāng)過伸位。可根據(jù)旋轉(zhuǎn)彈性軸5及支架彈性臂6折彎的角度調(diào)節(jié)遠側(cè)指間關(guān)節(jié)背伸的角度及力度。

3 原理

根據(jù)單方向長度定位卡子在支架滑動臂的位置調(diào)節(jié)近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲的角度。由于單方向長度定位卡子可以控制支架滑動臂在固定范圍內(nèi)滑動，根據(jù)三角形的穩(wěn)定性原理，控制近側(cè)指間關(guān)節(jié)于屈曲位，當(dāng)近指間關(guān)節(jié)進一步主動屈曲后由于復(fù)位彈簧的作用可以使近指間關(guān)節(jié)被動伸直至固定角度，達到在限制角度內(nèi)的主動屈曲、被動伸直的功能練習(xí);而手指末節(jié)被支架彈性臂及彈性指腹托墊由掌側(cè)向背側(cè)托起，屬彈性固定，可根據(jù)旋轉(zhuǎn)彈性軸及支架彈性臂折彎的角度調(diào)節(jié)遠側(cè)指間關(guān)節(jié)背伸的角度及力度，適合遠指間關(guān)節(jié)的功能練習(xí)。

4 優(yōu)點

除具有原彈性外固定支架的優(yōu)點外還增加了近指間關(guān)節(jié)主動屈曲被動伸直的功能，防止了肌腱粘連及關(guān)節(jié)囊攣縮等繼發(fā)性損傷［3］。

5 期望

由于該專利尚無廠家批量生產(chǎn)，僅在幾家醫(yī)院內(nèi)應(yīng)用，未能廣泛應(yīng)用于臨床，不能使廣大手外傷患者受益，略顯不足。

［1］李春江，馮曉娜，王斌，等.彈性外固定架在兒童錘狀指治療中的應(yīng)用.中華小兒外科雜志，2010，31(2):115-117.

［2］李春江，李剛，李文宏，等.治療錘狀指的外固定架的研制及使用.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26(9):862.

［3］李寶克，馬建民，張新正.彈性外固定治療錘狀指.中華手外科雜志，2002，18(1):45.