前置胎盤發病的相關因素與治療方案及預后分析

王 穎 陳煥卿

廣東省云浮市婦幼保健院產科，廣東云浮 527300

前置胎盤發病的相關因素與治療方案及預后分析

王 穎 陳煥卿

廣東省云浮市婦幼保健院產科，廣東云浮 527300

目的 研究和探討前置胎盤發病的相關因素，為臨床提出治療方案、提高預后提供有效依據。 方法 前置胎盤患者110例，列入研究組；同期健康妊娠婦女120例，列入對照組；分別對兩組患者妊娠史、分娩相關因素、胎兒預后進行統計比較；并比較中央型、部分型和邊緣型前置胎盤患者發生率及臨床平均出血量。 結果 研究組患者孕次、產次、流產次數、剖宮產次數明顯低于對照組，數據經統計學比較差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者產前出血率、產后出血率、胎位異常發生率、剖宮產率明顯高于對照組，數據經統計學比較差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組胎兒生長受限、宮內窘迫、早產兒、圍生兒死亡發生率明顯高于對照組（P<0.05），新生兒窒息尤其顯著高于對照組（P<0.01）。邊緣型前置胎盤的發病率相對較高，中央型前置胎盤臨床出血量較高。 結論 前置胎盤的發生與產婦孕產次、流產次數等有關，患者產前產后出血量大、胎兒預后差，臨床應詳細了解患者孕產史，并密切觀察臨床出血情況，建議試行陰道分娩，并提前作好轉行剖宮產的準備。

前置胎盤；相關因素分析；治療方案；預后分析

前置胎盤屬于妊娠晚期主要并發癥之一，是臨床出血的重要誘因，嚴重影響母嬰的生命安全[1]。臨床研究和探討前置胎盤發病的相關因素，對于提出治療方案、提高預后具有重要意義，是臨床重要的參考依據。本文中筆者選取本院2010年1月～2011年12月前置胎盤患者共110例行回顧性分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選110例患者，均經超聲檢測和分娩后胎盤檢查證實為前置胎盤，臨床診斷資料依據各患者終止妊娠前的最后一次檢查記錄為標準[2]。將胎盤前置患者列入研究組，年齡最小20 歲，最大 42 歲，平均（26.8±5.4）歲；初產婦 98 例，經產婦12例；有流產史17例，無流產史93例；出血量160～2 500 mL，平均（1 858±328）mL；臨床合并癥：高血壓6例，糖尿病10例，心臟病4例，子宮肌瘤15例，貧血2例，胎盤早剝1例，胎盤致密粘連16例。另選取同期住院的妊娠健康婦女120例列入對照組，年齡最小 21歲，最大 38歲，平均（25.8±4.2）歲；初產婦102例，經產婦18例；有流產史22例，無流產史98例。兩組患者的年齡、產次、流產史等差異無統計學意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

收集所有臨床患者資料并進行回顧性數據分析。分別對兩組患者妊娠史、分娩相關因素、胎兒預后進行統計比較。根據臨床病例資料中胎盤附著位置和類型，將患者分為中央型、部分型和邊緣型三類，并比較發生率及臨床平均出血量。

1.3 治療方法

患者均根據臨床病情確定治療方案，包括期待療法32例、剖宮產28例、陰道分娩42例、宮頸環扎術6例、子宮切除手術2例。

1.4 統計學比較

統計數據采用SPSS 13.0軟件包進行比較，計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用卡方檢驗，組間比較采用t檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的妊娠史

具體見表1。

表1 兩組患者妊娠史比較（±s，次）

表1 兩組患者妊娠史比較（±s，次）

組別 例數（n） 孕次 產次 流產次數 剖宮產次數研究組對照組P值110 120 1.5±0.6 2.6±1.2<0.05 1.0±0.3 1.6±0.8<0.05 0.5±0.3 1.4±0.6<0.05 0.2±0.0 1.1±0.4<0.05

如表1，研究組患者孕次、產次、流產次數、剖宮產次數明顯低于對照組，數據經統計學比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 分娩相關因素

具體見表2。

表2 兩組患者臨床分娩相關因素比較[n（%）]

如表2，研究組患者產前出血率、產后出血率、胎位異常發生率、剖宮產率明顯高于對照組，數據經統計學比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 胎兒預后情況

具體見表3。

表3 兩組患者胎兒預后情況比較 [n（%）]

如表3，兩組產后巨大兒產出率差異無統計學意義（P>0.05）；研究組胎兒生長受限、宮內窘迫、早產兒、圍生兒死亡發生率明顯高于對照組（P<0.05），新生兒窒息尤其顯著高于對照組（P<0.01）。

2.4 研究組胎盤附著位置發生情況

具體見表4。

表4 研究組患者不同胎盤附著位置的發生率及臨床出血量比較

如表4，邊緣型前置胎盤的發病率相對較高，中央型前置胎盤臨床出血量較高。

3 討論

目前臨床對前置胎盤的發病機制尚不明確，多數學者認為子宮內膜的病變可能與前置胎盤的發生具有密切相關性。由于前置胎盤對產婦和圍生兒的生命安全有較大的影響，因而研究和探討該并發癥發病的相關因素對于提高臨床預防意識、優化治療方案、改善預后具有重要意義[3]。

3.1 前置胎盤發病的相關因素

在本組研究統計中顯示，前置胎盤患者在孕次、產次、流產次數、剖宮產次數方面均明顯高于健康產婦，產前出血率、產后出血率、胎位異常發生率明顯高于健康產婦，提示孕產史和臨床出血率、胎位情況均是前置胎盤的相關因素，患者孕產次數越多、產前產后出血率越高、胎位異常發生率越高，其臨床發生前置胎盤的可能性越大。

反復妊娠和流產可能使婦女子宮體部的子宮內膜發生炎性病變，并形成瘢痕，這些病理變化可能直接影響患者宮體的血供能力，造成血液循環不暢，底蛻膜發育受限。婦女妊娠時，受精卵在血供不足的環境下，為獲得足夠的養份，會進一步擴大胎盤的面積，使其向下延伸，甚至延伸到子宮下段、宮頸內口，造成前置胎盤的發生[4-5]。而前置胎盤易引發臨床出血，嚴重者可能造成子宮切除，甚至直接危急母嬰安全。

3.2 前置胎盤的預防和治療

由以上對前置胎盤發病的相關因素研究可知，臨床應對產婦進行詳細的臨床資料調查和登記，對于孕產史較多產婦，應格外注意其臨床表現和體征變化，及早發現不良情況以便于較早制訂治療方案，抓住有利時機來進行治療，降低危險發生率[6]。同時，在分娩過程中，及時監測產婦的陰道出血情況，對于出血量較大，術前出血量大于日常月經量，術后每2小時出血量超過400 mL患者[7]，還有經超聲檢查胎位有異常的患者，應預防前置胎盤的發生，及早作出診斷。

前置胎盤根據胎盤附著位置和類型劃分為中央型、部分型和邊緣型，不同類型的發病率和出血量有所不同。根據本組研究結果顯示，邊緣型前置胎盤的發病率相對較高，中央型前置胎盤臨床出血量較高。也就是說，臨床治療前置胎盤患者時，要先了解和明確其胎盤形態和附著位置，以便對可能出現的危險性作出預估，減少手術危險性。尤其對于胎盤屬于中央型的患者，應倍加注意，臨床出血量越大，對產婦和圍生兒的生命危害越大。

前置胎盤的臨床治療方案應注意對癥。對于臨床無明顯癥狀的患者，中央型患者可在病情穩定的狀態下于孕34～35周時，預估胎兒體重超過1 500 g時才考慮終止妊娠；部分型患者則根據胎盤對宮頸口遮蓋面積情況酌情實施終止妊娠；邊緣型患者可適當延長至37孕周再行終止妊娠。剖宮產是目前臨床治療前置胎盤的重要手段，本研究顯示患者剖宮產率較大[8]。但筆者認為，臨床除明顯的剖宮產指征或患者強烈要求外，應積極的進行陰道分娩，這樣對產婦和新生兒的健康較好，但也應提前做好充分的手術準備，一旦分娩過程中發生流血過多或產程進展不良，可迅速實施手術終止妊娠。

3.3 前置胎盤的預后

根據本組研究結果顯示，前置胎盤產婦的胎兒預后明顯差于健康產婦，胎兒易發生生長受限、宮內窘迫、早產、圍生兒死亡等不良情況，尤其是胎兒宮內窘迫更具有顯著差異。對產婦而言，可能由于宮內大出血而不得不采用子宮切除術來進行治療，不僅影響了患者的健康，也易造成心理壓力，對身心都是一種傷害。

由本文研究可見，前置胎盤的發生與產婦孕產次、流產次數等有關，患者產前產后出血量大、胎兒預后差，臨床應詳細了解患者孕產史，并密切觀察臨床出血情況，建議試行陰道分娩，并提前作好轉行剖宮產的準備。

[1]彭汝嬌.36例前置胎盤相關因素分析及處理的臨床研究[J].中國現代醫生，2009，47（16）：60-63.

[2]刁雨霞.90例前置胎盤的臨床處置及相關因素分析 [J].中國現代藥物應用，2010，4（2）：60-63.

[3]王淑清.90例前置胎盤的臨床處置及相關因素分析 [J].中國現代藥物應用，2009，3（16）：43-45.

[4]張相芳.前置胎盤發病相關因素及期待治療療效分析[J].中國社區醫師，2011，13（27）：92-94.

[5]王會芝.前置胎盤的發病相關因素分析及妊娠結局 [J].中外醫療，2010，18（18）：35-37.

[6]馮鳳英.前置胎盤152例相關因素分析 [J].臨床誤診誤治，2011，24（10）：40-42.

[7]吳建波，胡繼芬，鄭秀，等.前置胎盤相關因素分析[J].中國誤診學雜志，2008，8（21）：5116-5118.

[8]吳寒冰.前置胎盤相關因素分析及對妊娠結局的影響[J].中國初級衛生保健，2011，25（1）：48-50.

Analysis of related factors and treatment options and prognosis of the incidence of placenta previa

WANG YingCHEN Huanqing
Obstetrical Department,Maternal and Child Health Hospital of Yunfu City in Guangdong Province,Yunfu 527300,China

Objective To study and explore the incidence of placenta previa for clinical treatment programs to improve the prognosis to provide an effective basis.Methods One hundred and ten cases of placenta previa patients included in the study group;the same period 120 cases of healthy pregnant women included in the control group;The history of the two groups of patients with pregnancy,childbirth-related factors and fetal outcome were statistical compared;And central part of theand edge in patients with placenta previa incidence and clinical average amount of bleeding was compared.Results The pregnancy,parity,number of abortions,cesarean section frequency in study group was significantly lower than the control group,the data was statistically significant differences(P<0.05).The antepartum hemorrhage rate,the rate of postpartum hemorrhage,abnormal fetal position,the incidence of cesarean section rate in study group was significantly higher,the data was statistically significant differences(P<0.05).The fetal growth restriction,fetal distress,premature children,perinatal death rate in study group was significantly higher(P<0.05),neonatal asphyxia was significantly higher in particular(P<0.01).Borderline placenta previa,the incidence was relatively high,higher central placenta previa clinical bleeding.Conclusion The occurrence of placenta previa and maternal motherhood,abortion frequency,large amount of bleeding in patients with prenatal and postnatal fetal poor prognosis,clinical detailed understanding of patients with pregnancy history,and close observation of clinical bleeding,suggested the introduction of vaginal deliveryand make the switch to cesarean section preparation in advance.

Placenta previa;Realated factor analysis;Treatment options;Prognosis analysis

R714.56

A

1674-4721（2012）08（c）-0048-03

王穎（1974-），女，籍貫 ：河北省；科室 ：產科；學歷：本科；職稱：副主任醫師；主要研究方向：圍產醫學。

2012-07-11 本文編輯：林利利）