鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療90例慢性鼻竇炎療效評(píng)價(jià)

翁麗京

（浙江省建德市第三人民醫(yī)院，浙江 建德 311600）

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見(jiàn)疾病，發(fā)病率表現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。近年來(lái)，隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎得到廣泛認(rèn)可，不僅療效確切，還可以提高患者的生活質(zhì)量和身心健康[1]。為此，將我院近年來(lái)收治的90例經(jīng)鼻內(nèi)鏡治療的慢性鼻竇炎患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2009年1月至2011年12月我院收治的180例慢性鼻竇炎患者，術(shù)前經(jīng)常規(guī)鼻竇X線、鼻竇冠狀位CT掃描必要時(shí)加水平位掃描、MRI檢查及鼻內(nèi)鏡檢查確診[2]。其中，男112例，女68例，年齡12～78歲，平均44.3歲；病程3～34年，平均16.4年；按照1997年海口會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型分期：I型1期28例，2期46例，3期22例；II型1期34例，2期12例，3期18例；III型20例。根據(jù)治療方法不同，將患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組90例，治療組90例，兩組患者的性別、年齡、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)明顯差異性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組90例慢性鼻竇炎患者，采用傳統(tǒng)鼻外徑路手術(shù)治療。治療組90例慢性鼻竇炎患者，根據(jù)病變類(lèi)型，選擇合適的麻醉方式及手術(shù)方法。其中，63例患者采用局部丁卡因表面麻醉，27例耐受不佳者選擇氣管插管全麻。按Meserklinger術(shù)式，在鼻內(nèi)鏡下結(jié)合監(jiān)視屏幕，切除鉤突，摘除鼻息肉樣病變組織，根據(jù)病變范圍開(kāi)放前組篩竇、前后組篩竇或全蝶篩開(kāi)放，并擴(kuò)大上頜竇、額竇或蝶竇開(kāi)口。術(shù)中以保留中鼻甲為原則，對(duì)合并解剖變異的病例同期行手術(shù)矯正，47例行鼻中隔矯正術(shù)，23例行下鼻甲部分切除術(shù)，9例行中鼻甲部分切除術(shù)，11例行中鼻甲成形術(shù)。

1.3 術(shù)后處理及隨訪

180例慢性鼻竇炎患者，均在術(shù)后常規(guī)使用高分子止血海綿和（或）凡士林紗條填塞鼻腔止血，連續(xù)使用抗生素7天左右。并在鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后3d抽出鼻腔內(nèi)的填塞物，按鼻內(nèi)鏡術(shù)后常規(guī)換藥，每日鼻腔沖洗，清除分泌物、干痂、假膜等至出院為止。出院后繼續(xù)隨訪1年以上。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1997年，海口）進(jìn)行。痊愈：癥狀消失，內(nèi)窺鏡檢查竇口開(kāi)放良好，竇腔黏膜上皮化，無(wú)膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，內(nèi)窺鏡檢查見(jiàn)竇腔黏膜部分區(qū)域水腫、肥厚或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，內(nèi)窺鏡檢查見(jiàn)術(shù)腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理均在SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件上進(jìn)行，以P＜0.05作為差異具有顯著性。其中，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

表1結(jié)果表明：對(duì)照組90例慢性鼻竇炎患者，經(jīng)傳統(tǒng)鼻外徑路手術(shù)治療，治愈42例，治愈率為46.67%，好轉(zhuǎn)25例，占27.78%，無(wú)效13例，占14.44%，總有效率為85.56%。治療組90例患者，經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，治愈65例，治愈率為72.22%，好轉(zhuǎn)21例，占23.33%，無(wú)效4例，占4.44%，總有效率為95.56%。兩組患者的臨床總有效率比較分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。且所有患者手術(shù)均順利完成，術(shù)中反應(yīng)良好，未出現(xiàn)眶內(nèi)血腫、腦脊液鼻漏等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見(jiàn)疾病，病因不清，是由多種因素共同作用的結(jié)果。傳統(tǒng)的鼻外徑路手術(shù)方法創(chuàng)傷大、出血多、深部組織不易觀察，容易增加復(fù)發(fā)的概率[4]。而鼻內(nèi)鏡手術(shù)，由于視野清晰，切口暴露良好，能徹底清除病變組織，有效防止鼻中隔穿孔的發(fā)生，因此，在慢性鼻竇炎的治療方面，發(fā)揮著非常重要的作用。首先，術(shù)前應(yīng)給予患者全身檢查，以明確患者合并的全身疾病[5]。然后，根據(jù)鼻內(nèi)鏡檢查的結(jié)果，了解患者占位性病變的性質(zhì)、范圍和程度，進(jìn)而選擇合適的麻醉和手術(shù)治療方法。本組資料中，治療組90例慢性鼻竇炎患者，經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，臨床總有效率為95.56%，明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎臨床療效確切，值得推廣使用。

表1 兩組患者臨床療效比較分析（n，%）

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