義眼臺(tái)暴露的中西醫(yī)結(jié)合治療

羅國新 郭建立 陳 會(huì) 張建成

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院眼科，河南 南陽 473000）

義眼臺(tái)植入術(shù)后發(fā)生眼臺(tái)暴露是常見的并發(fā)癥，若不及時(shí)治療，常會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗。我們采取中西醫(yī)結(jié)合治療，同單純西藥治療相比提高治愈率，減少二次手術(shù)概率，取得了較好療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自1994年1月至2011年3月收治的義眼臺(tái)植入術(shù)后患者中，確診為義眼臺(tái)植入術(shù)后發(fā)生眼臺(tái)暴露者共53例（均為重度和中度）。按隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，治療組：28例，男20例，女8例，年齡12～60歲，平均38歲，Ⅰ期植入8例，Ⅱ期植入20例，就診時(shí)為術(shù)后20～90d，平均40.5d；對(duì)照組：25例，男18例，女7例，年齡15～60歲，平均37.5歲，Ⅰ期植入6例，Ⅱ期植入19例，就診時(shí)為術(shù)后25～85d，平均38.5d。植入義眼臺(tái)的原因：眼球破裂傷，眼內(nèi)炎，眼球萎縮，絕對(duì)期青光眼，角膜炎，角鞏膜葡萄腫，腫瘤等。按Remulla[1]將植入物暴露分為：輕度（1～5mm）、中度（6～10mm）、重度（＞10mm），兩組患者性別經(jīng)χ2檢驗(yàn)，年齡病程經(jīng)t檢驗(yàn)均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

首先清洗暴露眼臺(tái)前的分泌物，局部抗生素眼水點(diǎn)眼。對(duì)照組：白天給予貝復(fù)舒眼水點(diǎn)眼，晚上用0.5%紅霉素眼膏點(diǎn)眼。治療組：同時(shí)輔以中藥治療。①以血府逐瘀湯加減：當(dāng)歸、生地、紅花、川芎、赤芍、柴胡、丹參、黃芪、枸杞子、茺蔚子、沒藥。用法：每日一劑，水煎服。②藥渣熏服：將每劑藥渣（放小消毒紗布?jí)K內(nèi)），再煎后取汁100mL倒入杯中，趁熱熏眼，待溫度下降至眼部能耐受時(shí)，取浸泡紗布?jí)K熱敷患眼，每日二次，每次15min，10d為1個(gè)療程。

2 結(jié) 果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：球結(jié)膜水腫完全消失，裂口完全愈合平整，眼臺(tái)活動(dòng)度好，眶飽滿，結(jié)膜囊無分泌物，外觀滿意。有效：結(jié)膜輕度水腫，裂口變小，無糜爛組織，HA義眼臺(tái)表面部分血管長入。無效：結(jié)膜水腫較重，裂口無變化，周圍無血管長入，組織溶解，甚至暴露更大，需再次手術(shù)。

2.2 治療效果

按照上述治療方案，治療組治療最短15d，最長59d，平均27.5d，對(duì)照組治療最短33d，最長90d，平均57.5d。50d后的療效結(jié)果見表1。

兩組比較，治療組治愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組織修復(fù)愈合也明顯快于對(duì)照組，總病程短于對(duì)照組，為了驗(yàn)證療效顯著性，我們將原始數(shù)據(jù)輸入spss處理，Wilcoxon符號(hào)檢驗(yàn)結(jié)果顯示：Z=5.455，P=0.001＜0.01（雙尾檢驗(yàn)）。這說明治療組治療效果顯著好于對(duì)照組。

表1 兩組患者療效比較

3 討 論

近年來，隨著生活水平的提高，人們對(duì)美容的要求也不斷提高，所以在眼球摘除或眼內(nèi)容物挖除術(shù)后義眼臺(tái)植入的應(yīng)用越來越廣泛。義眼臺(tái)植入術(shù)后常見的并發(fā)癥是結(jié)膜裂開所致義眼臺(tái)暴露，甚至排出，若不及時(shí)治療，常會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗或二次手術(shù)。國內(nèi)有報(bào)道發(fā)生率為10%左右[2]，分析暴露原因：結(jié)膜水腫、結(jié)膜下瘀血影響結(jié)膜愈合，術(shù)中止血不徹底，TENON囊后部積血引起植入物移位。術(shù)中縫線不嚴(yán)密，結(jié)膜、筋膜張力大，眼內(nèi)組織緩慢滲血，導(dǎo)致球體血管化障礙，感染影響傷口愈合，鞏膜自溶與TENON囊內(nèi)血液循環(huán)不良，難以營養(yǎng)大片游離的鞏膜或纖維血管長入延遲有關(guān)。綜合以上因素，我們根據(jù)中醫(yī)整體觀念：人體是一統(tǒng)一整體，眼通過經(jīng)絡(luò)與臟腑和其他組織器官保持密切聯(lián)系。應(yīng)用血府逐瘀湯加減治療。血府逐瘀湯原載于《醫(yī)林改錯(cuò)》，功能活血化瘀、行氣止痛，是清代王清任創(chuàng)制的一首治療血瘀癥之名方，原為“胸中血府血瘀之癥”而設(shè)，其功能雖為活血化瘀，行氣止痛，但同時(shí)具有“活血化瘀而不傷血，疏肝解瘀而不耗氣”的特點(diǎn)、實(shí)寓活、疏、養(yǎng)、利為一體，升清降濁，開闔并用。我們用此方，宗異病同治之旨，方中，當(dāng)歸、柴胡、生地養(yǎng)血疏肝、清熱潤燥，適用于血瘀兼熱之癥。桃仁、紅花、赤芍入肝逐瘀活血，有破瘀、止痛之功。川芎歸肝、膽經(jīng)為血中氣藥，具有活血行氣、祛風(fēng)止痛的功效，血不得氣不走，氣不得血不行。加丹參具有疏瘀塞擴(kuò)張血管的作用，依“氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血瘀”之理。用黃芪補(bǔ)氣，以加強(qiáng)活血通絡(luò)之功能，枸杞歸肝、腎經(jīng)，有增強(qiáng)免疫、降血糖、抗腫瘤、降血壓功能。茺蔚子有滋補(bǔ)肝腎、活血 ，具有改善血流變，抑制血小板聚集、抗血栓形成、改善微循環(huán)、利水的功能。現(xiàn)代藥理研究表明，血府逐瘀湯具有擴(kuò)張血管增加外周血流量，降低血液黏稠度，增強(qiáng)纖維蛋白的溶解，改善微循環(huán)、減少血管通透性，促進(jìn)炎癥滲出物吸收，并有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜抗感染作用，經(jīng)我們臨床應(yīng)用證實(shí)，能促進(jìn)壞死球結(jié)膜血運(yùn)恢復(fù)，改善微循環(huán)障礙，并有促進(jìn)結(jié)膜炎癥消退功效，同時(shí)采用熏、敷法直接作用于眼部，借助于藥液的溫?zé)嶙饔茫寡鄄繗庋鲿常苁栊箤?dǎo)致，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，退紅消腫，提高代謝，改善組織營養(yǎng)，增強(qiáng)人體免疫功能，因而有利于炎癥的吸收，從而加快傷口愈合，提高治愈率，從治愈率和病程比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，表示中西醫(yī)結(jié)合治療具有相輔相成，可發(fā)揮協(xié)同增效作用。本方法免除手術(shù)之痛且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，應(yīng)用于臨床以來，取得了良好的效果，值得進(jìn)一步推廣。

[1]Rumullu HD,Rubin PAD,Shore JW,et al.Complications of porous Spherical orbital implants[J].Ophthalmology,1995,102(4):586.

[2]孫松,徐乃江.羥基磷灰石義眼座二期眶內(nèi)植入[J].中國實(shí)用眼科雜志,1999,10(10):627-628.