胎兒宮內窘迫的診斷與處理體會

麻筱蓉

（湖南瀘溪縣婦幼保健院，湖南 吉首 416100）

胎兒宮內窘迫是胎兒在宮內有缺氧征象危及胎兒健康和生命的病癥，是由胎兒缺氧所引起，為一種綜合癥狀，多發生在臨產過程，是胎兒圍生期死亡及新生兒神經系統后遺癥的常見原因，占圍產兒死亡原因的首位[1]。如何提高胎兒宮內窘迫診斷并及時采取正確的處理方式，挽救胎兒生命，減少相關并發癥成為臨床的重任。現筆者分析我院140例胎兒宮內窘迫患者的臨床資料，總結胎兒宮內窘迫的診斷要點，探討其處理措施，為臨床提高參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組140例出現胎兒宮內窘迫患者均為我院2009年6月至2011年6月收治的病例，年齡20～38歲，平均28.5歲，其中初產婦120例，經產婦20例，妊周30-43周，平均38.5周。

1.2 方法

1.2.1 診斷

首先對患者的臨床表現進行仔細詢問并做好記錄，并根據相關表現做出初步判斷。采用胎心監護儀由專門的人負責觀察胎心變化，并密切觀察羊水的性狀，判斷羊水被胎糞污染程度；抽取胎兒頭皮血進行血氣分析，根據相關指標分析胎兒有無酸中毒。

1.2.2 處理

根據患者的病情制定相應的處理方案，主要包括一般處理、病因治療及妊娠終止。一般處理：改變體位，取左側位以減輕子宮右旋及對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫，同時給予吸氧，控制好流量和頻率。

1.2.3 病因處理

子宮收縮過強或過頻會使子宮腔內壓力過高，從而使胎盤血循環受阻而導致產婦及胎兒血氣交換障礙。而且發生此種情況后，對胎兒的生命造成嚴重的威脅，因此要控制好過強的子宮收縮，使子宮肌肉松弛、血管擴張能夠有效改善子宮及胎盤供血狀況，一般給予硫酸鎂或安寶。若羊水過少（AFV≤2cm）臍帶受壓，可經腹羊膜腔輸液，將250mL生理鹽水或乳酸鈉林格注射液緩慢注入羊膜腔內，5至10mL/min，AFV維持8～10cm。

1.2.4 終止妊娠

對于宮口為開全、胎心率＜120bpm或＞180bpm并伴羊水污染Ⅱ度、羊水污染Ⅲ度并伴羊水過少、胎兒電子監護CST或OCT出現頻繁晚期減速或重度變異減速、胎兒頭皮血pH＜7.20應立即進行剖宮產；對于宮口開全、S≥3.0，盡快經陰道助娩。

1.3 羊水污染分度標準

I度：淺綠色，常見胎兒慢性缺氧。

II度：深綠色或者黃綠色，提示胎兒急性缺氧。

III度：呈棕黃色，稠厚，并常可見胎糞，提示胎兒缺氧嚴重。

1.4 新生兒窒息的標準[2]

新生兒窒息的評定標準按照出生1minApgar評分判斷，4～7分為輕度窒息、3分以下為重度窒息。

1.5 統計數據處理

本組數據采用SPSS10.0統計軟件進行統計分析，通過χ2檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結 果

2.1 診斷指標及表現

診斷依據主要為胎心、羊水污染情況、胎動及酸中毒，具體表現見表1。

表1 診斷指標及表現

2.2 發生時間

140例患者中胎兒窘迫發生在臨產前58例，占41.43%，82例發生在分娩期，占58.57%。

2.3 診斷指標與新生兒窒息的關系。Ⅲ度羊水污染伴胎心率改變新生兒發生窒息率最高，而單純的羊水污染發生率最低，差異有統計學意義（P＜0.05）見表2。

表2 羊水污染程度與新生兒窒息的關系（例，%）

3 討 論

胎兒宮內窘迫是胎兒在宮內缺氧及酸中毒引起的一系列病理狀態及綜合癥狀，危及胎兒健康和生命。

3.1 胎兒宮內窘迫的病因

從大量的臨床研究及筆者的臨床經驗綜合分析，導致胎兒宮內窘迫的病因比較多[3]，歸納起來主要有：①母體因素：微小動脈供血不足，如妊娠期高血壓綜合征、慢性腎炎等；紅細胞攜氧量不足，如重度貧血、心臟病等；急性出血，如產前出血性疾病或創傷；胎盤血運受阻，如子宮不協調性收縮，催產素使用不當而引起的過強宮縮；②胎兒因素：包括胎盤早剝、前置胎盤等引起的胎盤循環障礙；③臍帶：臍帶血運受阻。無論是何種原因，都會對胎兒的生命造成威脅，必須盡早診斷和治療。

3.2 發病機制

胎兒在母體內主要是通過宮胎盤血流交換獲取氧氣及營養物質，促進生長發育，但胎兒僅可儲存能量，無法儲存氧氣[4]。宮縮高峰時，造絨毛間隙血流會出現暫時性的中斷，使胎兒得不到足夠的氧氣及營養物質，在缺氧的情況下，產生大量的乳酸，引起pH下降的代謝性酸中毒，使多種細胞功能代謝所必要的酶失活，造成細胞死亡，遺留永久性的腦損傷。

3.3 診斷分析

由于胎兒宮內窘迫危害性大，因此必須及時給予準確的診斷。筆者認為其診斷要點主要有：①密切觀察胎心率。胎心率的改變是胎兒窘迫最早出現的臨床表現，也是診斷的根本依據[5]。一旦胎心率變快或便慢（正常120～160次/min）或胎心強弱不一，則表示胎兒窘迫，尤其是變慢，說明胎兒已喪失了對氧的代償能力。②胎動。胎動異常也是診斷胎兒宮內窘迫的指標之一，正常情況下，胎動為3～5次/min，若胎動過緩或過頻則為胎兒缺氧的征兆，如晚期胎動12h內胎動少于20次，則表明胎兒缺氧，若2h內胎動10次，則表明嚴重缺氧，是胎兒窘迫的跡象。③羊水污染。在胎兒缺氧的情況下，迷走神經興奮，腸蠕動亢進，促使胎糞進入羊水中，造成污染，而且污染程度越重，導致胎兒宮內窘迫的肯定性越大。④酸中毒。有研究表明，酸中毒的孕婦臍靜脈內皮素水平升高，而內皮素可使血管強烈收縮[6]。當胎兒缺氧時，內皮素的增加會使胎兒胎盤血管及臍血管收縮。一旦胎兒宮內窘迫的病因未去除，則內皮素會持續增加而導致血管進一步收縮，形成惡性循環。一般pH值在7.2以下時，則表明胎兒出現了宮內窘迫。通過以上幾個指標，可對胎兒宮內窘迫進行比較客觀的診斷。

3.4 處理

從表2中可以看出，胎兒窘迫與新生兒窒息有密切關系，需及時給予正確的處理對策。我們采取的措施主要為一般處理、病因治療及終止妊娠。一般處理主要是給氧和改變體位；而病因處理根據患者的病情進行處理方案的制定；終止妊娠是處理的關鍵，根據宮口及相應的指標采取不同的終止妊娠措施，無論剖宮產還是陰道分娩，都要做好搶救新生兒的準備，以減少新生兒窒息和病死率。

[1]邵肖梅.實用新生兒學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2011:70-75.

[2]楊茜.臨產胎兒宮內窘迫診斷指標的觀察[J].當代醫學,2010,16(10):46-47.

[3]高志芹.胎兒宮內窘迫病因分析及處理[J].中國中醫藥現代遠程教育,2010,8(12):115-116.

[4]劉興會,楊曉華.胎兒窘迫的病因及機制[J].職業衛生與病傷,2002,17(4):284-285.

[5]祁霞.胎兒宮內窘迫298例臨床分析[J].中國基層醫藥,2011,18(17):2379-2380.

[6]肖蘭花,曹克明.胎兒宮內窘迫診斷指標的觀察與分析[J].基層醫學論壇,2003,7(8):701.