急性胰腺炎CT診斷分級68例臨床分析

蘭春林 屈樂艷 王 力 王雪青

（遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

急性胰腺炎是臨床中最為常見的急腹癥之一。全球范圍內急性胰腺炎的病死率高達6.8%～13.6%，而重癥胰腺炎的病死率高達17.4%～32.7%，我國重癥胰腺炎的病死率為26.9%～43.6%，主要死因為胰腺及胰腺周圍組織因自身消化而壞死繼發嚴重的感染[1]。CT對診斷胰腺炎的敏感性以及特異性都很高，CT增強掃描為甚，對急性胰腺炎的確診和臨床治療預后的指導十分關鍵。本文分析了我院自2011年1月至2012年1月收治的68例急性胰腺炎患者的CT診斷分級與臨床嚴重程度及患者的治療預后之間的聯系，以研究CT診斷分級對臨床治療預后的相關性和指導意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2011年至2012年1月我院收治的68例急性胰腺炎，男43例，女25例；發病年齡18至59歲不等，平均年齡為38.6歲。臨床表現為急性進行性上腹劇烈疼痛49例，有放射痛放射到腰背部27例，同時伴有惡心、嘔吐36例，伴有發熱48例，伴有皮膚鞏膜黃染13例，白細胞計數升高達2萬以上者47例，血淀粉酶及尿淀粉酶均升高者57例。胰腺炎的病因方面其中有膽石癥病史者20例，有大量飲酒史者27例，暴飲暴食者17例，無明顯誘因者4例。68例急性胰腺炎患者均住院治療，僅進行保守對癥治療者35例，手術治療33例；治愈31例，好轉15例，死亡22例。

1.2 檢查方法

68例急性胰腺炎患者均使用GE A 11雙排螺旋CT掃描儀。行CT掃描前囑患者禁食水12h。18例患者僅進行CT平掃，其中包括6例有造影劑禁忌證者；50例患者行CT平掃加CT增強掃描。增強掃描前均對患者行靜脈碘過敏檢查觀察20 min，若患者未出現任何過敏反應則開始掃描。掃描自橫隔掃至腎下極，其中病情較為嚴重或懷疑有其他器官并發癥者擴大掃描范圍，其中7例患者掃至胸部及盆腔。進行CT增強掃描的患者全部采用碘海醇100mL行靜脈團注。

1.3 CT診斷分級標準（Balthazar分級標準）

68例急性胰腺炎患者均采用Balthazar分級標準，A級為正常胰腺，B級CT表現為胰腺彌漫性或局灶性腫大，輪廓可規則或不規則，密度不均勻，胰管可見擴張，胰體內可見小液性暗區，胰腺周圍組織無明顯改變。C級CT表現為胰腺體內異常（即B級胰腺表現）同時伴有胰腺邊緣毛糙，胰腺周圍結構模糊不清，可出現條片狀高密度為主的胰腺周圍脂肪組織的炎性改變。D級CT表現為除了以上胰腺內部病變及胰腺周圍組織病變表現外，尚可見單一的邊界不清的積液灶。E級CT表現為胰腺或者胰腺鄰近區域有兩處或者以上的邊緣模糊不清的性暗區液或小氣泡。

1.4 臨床嚴重程度分型

急性胰腺炎可分為兩型，輕型急性胰腺炎具備急性胰腺炎的臨床表現和生化表現，無器官功能障礙或者局部并發癥，對液體補充治療反應良好；重型急性胰腺炎具備急性胰腺炎的臨床表現和生化表現同時合并局部并發癥包括胰腺壞死、假性囊腫、胰腺膿腫，或者合并器官衰竭。

1.5 統計學方法

使用SPSS 8.0統計軟件進行統計學分析，對計數資料進行卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 CT診斷分級

68例急性胰腺炎患者中，A級2例、B級6例、C級23例、D級24例以及E級13例。CT掃描顯示陽性結果為66例，陽性率為97.1%。其中A級CT無明顯的陽性病變，B級中有3例表現為胰腺體部增大，2例表現為胰腺尾部局限性增大，1例表現為彌漫性增大以及胰管輕度擴張；C級23例均表現為胰腺的彌漫性增大，其中12例伴有胰腺周圍組織模糊不清，8例伴有腎筋膜不同程度的增厚；D級24例患者均表現為胰腺彌漫性增大和胰周滲出伴有大小不同的胰腺周圍間隙積液；E級13例患者中6例患者伴有胰腺出血表現有局部高密度影，7例患者表現有胰腺壞死，所有患者都有3個以上的胰腺間隙積液暗區。

2.2 CT診斷分級及臨床治療與預后

68例急性胰腺炎患者中A、B級病例行保守對癥治療后痊愈；C級病例中經保守對癥治療后，10例病情出現好轉與惡化反復，其中1例因病情迅速惡化搶救無效死亡，其余住院時間比A、B級略長，但均痊愈；D級24例患者以及E級9例患者均行手術治療，其中D級10例死亡E級12例患者死亡，D級4例患者痊愈，其余均遷延反復為慢性胰腺炎。病情遷延反復出現在CT分級為C、D、E級中；其中22例死亡病例出現在CT診斷分級D、E級中。A/B/C級的痊愈患者為21例，痊愈率為67.7%；D/E級痊愈4例，痊愈率為10.8%；A/B/C級的痊愈率與D/E組相比有顯著差異（P＜0.05），D/E級的病死的患者為22例，病死率為59.5%；A/B/C級死亡病例1例，病死率為3.2%，兩大組相比有顯著差異（P＜0.05）。

表1 A/B/C級與D/E級痊愈率及病死率對比

3 討 論

急性胰腺炎是較為常見的急腹癥之一，現今發病率呈上升趨勢，臨床上以輕型急性胰腺炎為主，呈自限性，約為1/5的患者為重型胰腺炎，病情危重，病死率高。而CT掃描是急性胰腺炎診斷、鑒別診斷、病情嚴重程度評估的最重要的檢查[2]。本文結果顯示CT掃描顯示陽性結果為66例，陽性率為97.1%，故CT掃描是急性胰腺炎可靠的輔助診斷方法。

CT診斷分級對急性胰腺炎的臨床分型、臨床治療以及預后都具有較強的相關性，并具有重要的指導作用。本文結果顯示A/B/C級的痊愈患者為21例，痊愈率為67.7%；D/E級痊愈4例，痊愈率為10.8%；A/B/C級的痊愈率與D/E組相比有顯著差異（P＜0.05）。CT診斷分級越高，患者的痊愈率越低，CT診斷分級越低，采用保守支持對癥治療的效果就越明顯，患者禁食時間越短，住院時間越短[3]。D/E級的病死率為59.5%；A/B/C級病死率為3.2%，對比有顯著差異（P＜0.05）。故CT診斷分級達D/E級，患者的病死率增高，CT顯示胰腺壞死者指導臨床可采取胰腺切除術及時清除壞死組織消除病灶；CT顯示胰腺膿腫者可指導臨床外科手術引流或者經皮穿刺引流；CT提示患者合并腹腔間隔室綜合征者提示臨床應盡快手術減壓。

[1]余志堅.急性胰腺炎的CT診斷探討[J].吉林醫學,2011,32(19):3989-3990.

[2]王揚.急性胰腺炎的CT表現與臨床相關性分析[J].白求恩軍醫學院學報,2010,8(6):423-424.

[3]葉健.CT分級診斷在急性胰腺炎臨床治療中的價值[J].中國普外基礎與臨床雜志,2010,17(12):1322-1323.