骨樣骨瘤的X線CT和MRI表現及臨床診斷的價值探討

陶慶林

（湖南省瀏陽市人民醫院，湖南 瀏陽 410300）

骨樣骨瘤是一種良性腫瘤，是由于成骨細胞以及其他骨樣組織畸形生長所導致的成骨性腫瘤，最早的報道可追溯到1935年[1]。骨樣骨瘤有著界限清晰的病灶，并呈局灶性瘤巢，通常直徑在1cm以下，其周圍還可有范圍較大的部分骨反應區[2]。患者發病的原因目前還尚不明確[3]。應用X線檢查在患者骨樣骨瘤其臨床檢診中比較廣泛[4]。本文對我院自2001年12月至2011年12月以來，于我科治療并經病理活檢證實的32例骨樣骨瘤患者影像學資料進行回顧性分析。旨在對骨樣骨瘤患者的X線與CT以及MRI影像學表現進行探討，分析不同的檢查方法對骨樣骨瘤患者進行診斷所具有的優勢。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2001年12月至2011年12月以來，于我科治療并經病理活檢證實的32例骨樣骨瘤患者影像學資料。其中有男性患者24例，有女性患者8例，患者年齡最大為63歲，最小為11歲，在30歲以下的患者有30例。全部患者的平均病程是（11.5±2.5）個月。

1.2 臨床表現

本組患者主要臨床表現為患部出現不同程度上的疼痛，部分患者出現夜間加重。其中15例患者反映在入院之前曾自行服用止痛藥，癥狀可出現緩解或消失；7例患者表示在入院前自行服用止痛藥未見緩解，且疼痛呈持續性；其余10例患者表示未曾自行服用止痛藥。此外2例患者疼痛嚴重且呈放射樣至周圍組織或關節，并伴隨有坐骨神經痛；7例患者在查體時可見疼痛部位出現軟組織腫脹。

1.3 臨床分型

根據不同的瘤巢位置及影像學分析，分型主要為三類：①骨皮質型，從X線片可見瘤巢位置在骨皮質內部，影像學表現為圓形、橢圓形的低密度陰影且可見瘤巢內存在鈣化點，周圍可見部分致密反應骨；②骨松質型，此類患者的瘤巢位置在骨松質內部，影像學顯示在瘤巢附近存在輕、中度的硬化，鈣化反應不多或不存在；③骨膜下型，瘤巢位置處于骨膜下，影像學可見瘤巢附近有輕、中度硬化，部分患者的骨皮質能夠發現輕度壓痕。

1.4 檢查方法

對32例患者予以X線檢查，應用某型號的CR檢查儀依次拍攝患者正側位的X線片。對26例患者予以CT檢查，應用某型號的螺旋CT，其層厚為5mm，其層距為5mm，對瘤巢部位進行層厚2mm的薄層掃描，層距同樣設置為2mm，矩陣設置為512×512；骨窗位設置為500HU，軟組織窗位設置為60HU。對10例患者予以磁共振檢查，設置層厚為7.5mm，層間距為6mm，對患者應用自旋回波序列進行橫斷面、冠狀及矢狀面的掃描。

1.5 觀察項目

對影像檢查結果的分析中，需要注意的是患者的瘤巢位置、大小、是否存在鈣化現象，同時應當仔細觀察瘤巢附近的骨質硬化情況和周圍軟組織是否出現水腫，最后進行關節腔積液的觀察。

2 結 果

在本組中，全部患者影像檢查均提示圓形或者橢圓形的瘤巢，其直徑在0.4cm～1.6cm之間，并且邊緣清晰，其瘤巢周圍均出現不同程度的骨質硬化。經X線檢查后提示，有24例瘤巢（占75.0%）；26例患者經CT檢查后提示，均為瘤巢（占100.0%），10例應用磁共振檢查后，有8例顯示瘤巢（占80.0%），詳見表1。

表1 患者影像學檢查情況（n）

3 討 論

目前臨床上對于骨樣骨瘤的發病機理尚未有明確定論，但是Jaffe提出此類疾病屬于良性腫瘤卻得到廣泛認可。這可能是因為其生長緩慢，由骨組織取代了正常組織，而且患部的大小一般是固定的，并不出現惡性生長或轉移，在骨樣骨瘤生長的同時會對周圍骨組織造成一定程度的硬化。除了這種說法以外，也有學者認為此類疾病屬于炎性反應，跟病毒存在一定的相關性。此類疾病多見于青壯年，女性發病率僅占男性的30%左右。常見發病部位在股骨、脛骨以及肱骨等，其他關節部位也可發病，但是脊椎較為少見。此類疾病并沒有典型的臨床特征，主要以間歇發作的持續性疼痛為主，而一些文獻指出此類疼痛能夠被水楊酸類止痛藥所控制，在病癥進入后期則止痛藥無效，這跟本組患者的特征相符[5-6]。

在影像學檢查中，瘤巢的位置是進行分型的主要參照標準，而且瘤巢的位置也跟其病灶大小有一定的相關性，一般而言，瘤巢多呈現出圓形或橢圓形，直徑＜2cm，骨皮質型則周圍組織中可明顯發現鈣化。根據瘤巢的邊界和巢內的鈣化反應以及周圍透亮影，能夠對疾病做出明確診斷。但是由于X線檢查容易受到組織重疊陰影的遮蓋，對于病癥的判斷容易出現誤判或漏診，而CT由于可以通過后期圖像處理來進行還原，有著相對較高的診斷價值。這是由于CT的分辨率高，所以能夠較好的顯示出患者復雜解剖部位以及小直徑瘤巢。在本文中，26例患者經CT檢查后提示，均為瘤巢（達到100.0%）。而磁共振的敏感度較CT更高，在軟組織水腫、關節腔積液檢查方面要更優于CT及X線，但是其對骨化和鈣化特異性較低。

綜上所述，應用CT檢查對患者瘤巢具有最高的顯示率，為診斷患者骨樣骨瘤最為準確的方法，應用X線檢查在目前使用最廣，為檢查患者骨樣骨瘤最為重要的方法，應用MRI檢查對患者周圍組織與水腫的分辨率較高，而對鈣化以及骨化卻不夠敏感，并且還需要結合X線以及CT檢查進行判斷。

[1]趙光宗,劉瑤,徐愛萍,等.術中X線精確定位切除骨樣骨瘤27例體會[J].臨床外科雜志,2010,18(11):787-788.

[2]陳亞玲,王軍輝,郭會利,等.CT診斷骨樣骨瘤的應用價值[J].中國CT和MRI雜志,2010,8(5):52-54

[3]徐良洲,薛漢忠,連祖勝,等.X線平片和CT診斷骨樣骨瘤的能力:64層CT后處理的價值[J].放射學實踐,2009,24(11):1243-1246.

[4]丁軍強.骨樣骨瘤的影像學表現和診斷價值[J].吉林醫學,2010,31(30):5364.

[5]孫東立.骨樣骨瘤的影像學表現和診斷價值[J].吉林醫學,2010,31(24):4024-4025.

[6]劉旺,劉小禾.骨樣骨瘤的影像學表現和診斷價值[J].四川醫學,2010,31(1):101-102.