異丙酚聯合芬太尼應用于無痛人流的臨床效果分析

錢錦姬

（浙江省平湖市林埭鎮衛生院，浙江 平湖 314209）

伴隨著“以患者為中心”的醫療服務模式的不斷推進，啟用安全有效、作用時間短、蘇醒迅速的麻醉方法在門診手術中的要求也隨之增高。人工流產術是婦科門診較為常見的小手術，據統計，現我國每年的人工流產約為1000萬例，多數早孕者希望術中采用鎮痛措施，故無痛人流術的應用十分普遍[1]。由于異丙酚具有起效快、半衰期短、停藥后迅速恢復等特點，已經廣泛用于無痛人流術中，但是實踐發現，異丙酚的鎮痛效果較弱，其術中體動與術后宮縮痛頻發等已成為婦科重要話題之一。現臨床各種藥物配伍方法很多，本次臨床觀察應用芬太尼聯合異丙酚用于無痛人流術，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2010年1月至2010年9月來自于門診自愿終止妊娠，行無痛人工流產的90例孕婦，均為健康妊娠婦女，均無手術和麻醉禁忌證，均行尿HCG和盆腔B超檢查，證實為宮內孕。隨機分為觀察組與對照組，各45例。觀察組中，年齡為18～45歲，平均年齡為25.6歲；體質量為43～69kg；妊娠42～77d。對照組組中，年齡為19～44歲，平均年齡為25.9歲；體質量為42～67kg；妊娠42～70d。兩組病例在年齡、孕周等一般情況上的差異不具有統計學意義（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 方法

全部病例于術前禁飲食6小時，測體質量。麻醉前連續監測心率、脈搏、血壓，建立靜脈通道，面罩給氧，保持呼吸道通暢。術中監測心電圖及血氧飽和度。孕婦取膀胱截石位，于肩部墊枕頭，以利于患者頭部仰伸，避免舌后墜。確定子宮位置后，術前消毒、鋪巾。予觀察組，先緩慢靜脈推注芬太尼0.5～1μg/kg誘導麻醉，再推注異丙酚2mg/kg，注射速度20mg/10s。予對照組，緩慢靜脈注射異丙酚2mg/kg。密切觀察患者反應，直到靜脈注射至睫毛反射消失后開始手術，推注速度以維持患者無呻吟及體動為度，直到手術完畢。

1.3 鎮痛標準

鎮痛效果評定標準[2]：若受術者術中安靜入睡，無痛苦表情，術后追問無記憶，則為顯效；若受術者術中輕微疼痛，意識清楚，但能配合手術，則為有效；若受術者術中痛苦呻吟、出汗甚至合作困難，則為無效。

1.4 觀察指標

觀察并記錄患者術前、術中、術后的血壓、血氧飽和度、脈搏等變化。觀察并記錄術中異丙酚用量、蘇醒時間、離院時間、有無麻醉并發癥等情況。

1.5 統計學處理

采用SPSS12.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結 果

2.1 鎮痛效果，見表1。

表1 兩組鎮痛效果比較

2.2 不良反應

觀察組僅2例出現不良反應，1例頭痛，1例心動過緩；對照組11例出現不良反應，3例呼吸抑制，4例躁動不安，2例頭痛惡心，2例出現紅斑。通過處理，不良反應均消失，經隨訪，未見后遺效應。

3 討 論

在無麻醉或局麻下行人工流產術，患者極為緊張痛苦。患者的呻吟及躁動不但延長了手術時間，甚至會導致子宮出血的增加及子宮穿孔等意外發生。由此可見，對人流術施行有效麻醉鎮痛是尤為必要的。異丙酚越來越多的應用于人工流產術，因其具有誘導快、蘇醒快等特點，然而其鎮痛效果不顯著。芬太尼是一種強鎮痛藥，與異丙酚合用能夠明顯增強麻醉效果，使術中鎮痛效果更為滿意，二者聯合應用可以使患者處于松弛狀態。異丙酚若快速靜推對呼吸、循環系統均有一定的抑制作用，故臨床應掌握好推注速度，避免呼吸暫停發生，必要時予簡易人工呼吸器輔助呼吸。本次研究結果示，芬太尼聯合異丙酚用于人工流產術，患者安靜、無痛，可明顯解除患者痛苦，且不良反應明顯少于單純應用異丙酚組。總而言之嗎，異丙酚、芬太尼應用于人工流產麻醉能夠加強鎮痛，提高麻醉效果，明顯減少異丙酚用量及可能出現的不良反應，實現理想的鎮痛、鎮靜效果，值得臨床推廣。

[1]李早香.瑞芬太尼聯合異丙酚用于無痛人流術臨床研究[J].當代醫學,2011,17(19):104.

[2]Dordevic B,Loncar SD,Ivanovic D,et al.Coinduction in ambulatory anesthesia [J].Vojnosanit Pregl,2002,59(6):609.