手術治療94例創傷性膈疝的療效觀察

王延紅 李廣平 宋 威

（1 吉化集團公司總醫院一院，吉林 吉林 132021；2 吉化集團公司總醫院二院，吉林 吉林 132021）

為了對采用手術治療方式對患有創傷性膈疝的患者進行治療的臨床效果進行研究分析，使臨床創傷性膈疝患者的癥狀表現有更加全面的了解，為臨床提供對該類膈疝患者進行手術治療的有效方法，使患者的臨床治療效果進一步提高，我們組織進行了本次研究。在研究的整個過程中，我們抽取在過去一段時間內來我院就診的94例患有創傷性膈疝的臨床確診患者病例，將其分為兩組，分別采用常規手術修補術和胸腔鏡下手術修補術進行治療。對兩組患者手術治療后的癥狀改善情況、手術治療時間、住院時間、術中出血量、并發癥和不良反應情況進行比較分析。現將分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2007年4月至2011年4月這四年時間內，采用臨床研究過程中常用的隨機抽樣方法，抽取來我院就診的94例患有創傷性膈疝的臨床確診患者病例，將其分為兩組。A組患者中包括25例男性患者和22例女性患者；患者中年齡最大者63歲，年齡最小者18歲，平均年齡45.3歲；B組患者中包括26例男性患者和21例女性患者；患者中年齡最大者65歲，年齡最小者21歲，平均年齡47.1歲。抽樣患者致傷原因包括車禍傷、利器傷、高空墜物傷；抽樣患者所有自然資料，統計學差異并不明顯，在研究過程中可以進行比較分析。所有患者在接受治療前，均經過相關的臨床檢查后確診，并由患者本人或家屬在同意書上簽字。

1.2 方法

將抽樣中的94例臨床確診患者病例資料，采用隨機分組方法分為A、B兩組，平均每組47例。A組患者采用常規手術修補術進行治療；B組患者采用胸腔鏡下手術修補術進行治療。對兩組患者手術治療后的癥狀改善情況、手術治療時間、住院時間、術中出血量、并發癥和不良反應情況進行比較分析。

1.3 療效評價標準

顯效：患者在經手術治療后氣促等所有臨床癥狀表現已經完全消失，并在預計時間內痊愈出院，沒有出現任何并發癥現象，隨訪一段時間后沒有出現復發；有效：患者在經手術治療后氣促等所有臨床癥狀表現已經完全消失，沒有出現任何并發癥現象，但在隨訪期間有復發現象，經再次手術治療后癥狀得到控制并消失；無效：患者在經手術治療后臨床癥狀仍然沒有改善，或則死亡[1]。

1.4 數據處理

在本次研究過程中所得到的所有相關數據，均采用SPSS14.0統計學數據處理軟件進行處理分析，P＜0.05時認為有明顯的統計學差異。

2 結 果

經過仔細研究后我們發現，B組患者手術治療的總有效率明顯高于A組患者，且統計學差異非常明顯（P＜0.05）；該組患者的住院時間明顯短于A組患者，且統計學差異非常明顯（P＜0.05）；該組患者的術中出血量明顯少于A組患者，且統計學差異非常明顯（P＜0.05）；兩組患者的手術時間、并發癥情況沒有顯著的統計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n/(%)]

3 討 論

膈疝指的是由于腹腔內的臟器經膈肌的孔隙、缺損以及創傷裂口進入到胸腔內，進而導致患者的生理發生嚴重紊亂，患者隨即出現氣促、胸悶、胸腹疼痛、飯后嘔吐等臨床癥狀表現。臨床上將膈疝患者主要分為食管裂孔疝、先天性膈疝和創傷性膈疝3種類型，其中，隨著損傷原因的增多，創傷性膈疝已經成為膈疝患者中最為常見的一種類型[2]。

為了使臨床對創傷性膈疝患者進行診斷的準確率進一步提高，應考慮以下幾方面的內容：①對于一些胸腹存在嚴重外傷的患者，尤其第4前肋以下至臍之間的鈍器傷患者，在受傷后會出現進行性的呼吸困難、氣短、發紺、心率速率加快和血壓驟然下降現象；②患者在傷后下胸部會出現嚴重的膨隆現象，同側的肩部會有嚴重的疼痛感；③該類患者在受傷后，會出現嚴重的消化道癥狀或梗阻現象[3]；④胸部檢查結果顯示患者的膈肌明顯上升，叩濁或鼓音，右肺肝濁音界已經完全消失，胸部聽診能夠聞及腸鳴音；⑤X線攝片檢查結果顯示胸腔內存在胃泡、腸管和臟器陰影現象，膈肌明顯抬高或上緣不夠清晰。X線在對創傷性膈疝患者進行診斷過程中有著非常重要的作用，X線攝片結果顯示胸腔內存在胃泡、腸管和臟器陰影即對患者進行確診，膈肌明顯抬高或上緣不清，可以進行胸腹聯合檢查，并對患者體位進行變換，必要時在頭低腳高的狀態下進行X線攝片[4]；⑥CT檢查技術分辨力非常高、圖像沒有重疊的優勢，對患者肝、脾、腎、膈肌的具體情況以及胸腹積氣、積血、心包填塞等情況進行進一步確定；⑦B超對患有創傷性膈疝的患者進行診斷的價值比較高，且沒有創傷、重復性比較理想， 其典型超聲影像特征是膈肌模糊不清或局限性缺損和貫通胸腹之間實性或囊性塊影；⑧在一些有條件的醫院，可采用胸腔鏡進行探視，有助于對膈肌的損傷情況進行進一步的了解，并能將胸腔積血清除、對肺裂傷和膈肌損傷進行修復[5]。

總而言之，在胸腔鏡輔助下對患有創傷性膈疝的患者進行手術治療，可以使該類患者的臨床治療效果進一步提高，減輕手術對患者造成的床上，縮短住院治療時間，避免出現并發癥和不良反應現象。

[1]秦萬龍,李曉兵,王興虎.創傷性膈疝的診斷與治療(附16例報告)[J].甘肅醫藥,2008,27(13):242-243.

[2]張磊,白東明,李斌.創傷性膈疝的早期診斷和治療[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(23):2809-2810.

[3]王敬民.創傷性膈疝15例臨床治療分析[J].中國醫藥導報,2008,15(29):146-147.

[4]何德山,何月勤.創傷性膈疝34例分析[J].中國實用醫刊,2008,35(15):368-369.

[5]楊國濤,林長城.創傷性膈肌破裂的診斷和外科治療[J].中華胸心血管外科雜志,2006,12(14):259-260.