宮外孕患者不同程度盆腔粘連的相關因素研究

陳保紅

（河南省安陽市滑縣人民醫院婦三科，河南 安陽 456400）

隨著宮外孕發生概率的上升，對于育齡婦女造成的傷害也日益提高，宮外孕合并不同程度的盆腔粘連的發生呈上升的趨勢。本文通過歲38例宮外孕不同程度盆腔粘連的分析以及與為發生盆腔粘連的患者進行對比，探討發生盆腔粘連的原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院接受腹腔鏡手術治療的宮外孕患者78例，年齡24～39歲，平均年齡34歲。其中經產婦29例（陰道分娩18例，剖宮產11例），未產婦49例，有明顯停經史34例，不規則陰道流血史29例。5例無明顯停經史。宮外孕未破裂70例，8例已破裂，出血量較少，生命體征平穩。術中發現有不同程度盆腔38例，為觀察組。剩余40例未發現盆腔年齡，為對照組。兩組患者一般資料等無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 盆腔粘連程度評價標準[1]

術中根據盆腔粘連的致密程度、粘連范圍、有無子宮直腸窩封閉、雙側輸卵管與周圍組織是否粘連以及雙側輸卵管是否閉鎖等進行評分，再根據評分情況分為重度粘連、中度粘連和輕度粘連。

1.2.2 原因分析方法

患者入院時均接受詳細的病史調查，詢問患者的過往手術史，了解是否有手術損傷、流產及盆腔子宮內膜異位等情況和其他因素如衣原體感染。

1.3 數據處理

統計兩組患者的過往手術史和其他情況，對比分析，數據采用SPSS軟件進行處理，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組38例，其中輕度粘連20例，中度粘連11例，重度粘連8例，詢問病史，流產21例，有過盆腔手術12例，盆腔子宮內膜異位19例，其他因素3例。對照組患者有關流產史16例，盆腔手術史2例，盆腔子宮內膜異位4例，其他10例。其中盆腔不同程度觀察組有過盆腔手術史和盆腔子宮內膜異位的比例與對照組有顯著性差異。如表1所示。

表1 兩組患者病史對比[n（%）]

3 討 論

近年來宮外孕的發生率有明顯上升的趨勢，而其中大部分為輸卵管妊娠，盆腔粘連與宮外孕的發生有著重要的聯系，有慢性盆腔炎的患者宮外孕的發生率更高[2]?；颊哂休斅压苎装Y出現時，可使輸卵管皺褶粘連致輸卵管阻塞，進而影響孕卵移行，延遲或制止受精卵進入官腔。而盆腔子宮內膜異位則常發生在人流后，主要是由于人流和生殖器炎癥促使內膜移植到卵巢子宮肌層和輸卵管間質部，子宮內膜替代部分輸卵管內膜及卵巢供受精卵種植，造成宮外孕。另外，及時輸卵管通暢，但周圍發生粘連也同樣可以妨礙受精卵進入子宮腔而造成宮外孕。其他因素如沙眼衣原體和解脲支原體主要由于感染首發與宮頸，后沿柱狀上皮上行而造成盆腔炎、輸卵管炎等。

盆腔粘連為盆腔腹膜對損傷過度的生理反應，與盆腔內纖維蛋白沉積以及纖維蛋白溶解不平衡相關。它可導致盆腔結構的改變而輸卵管對受精卵的運輸功能。本文顯示，觀察組有過盆腔手術史患者的比例明顯高于對照組，說明了盆腔手術是造成盆腔粘連的其中原因，可能是因為手術過程中的致病菌所致，盆腔手術一般對輸卵管破壞嚴重，特別是輸卵管端，手術后所需的恢復時間較長，妊娠率也較低[3]。而另一個引起盆腔粘連的常見原因就是盆腔子宮內膜異位，嚴重時可引起不孕。異位子宮內膜最容易侵犯的部位就是卵巢，進而影響其排卵和內分泌功能，甚至造成不孕。

預防盆腔粘連的原則是防止過多的纖維蛋白沉積，促進其溶解[4]。因此在外科手術中，動作應輕柔，盡量減少創傷和出血，避免器官和血液的過多接觸。此外還可通過藥物輔助來預防粘連，其作用是限制或降低最初的炎性反應；抑制繼發的滲出和凝血；去除或溶解沉積的纖維蛋白，分開漿腹膜表面，抑制成纖維細胞的增生。

[1]孫愛軍,黃堅,周遠征,等.不育患者不同程度盆腔粘連的相關因素探討[J].生殖醫學雜志,2007,16(3):145-149.

[2]陳麗.生育前人工流產與宮外孕關系的分析[J].中國現代醫藥雜志2007,9(1):126-127.

[3]陳志云,劉新.腹腔鏡診治盆腔粘連性不孕患者的病因分析[J].中國現代藥物應用,2009,3(12):85-86.

[4]王莉,王國華,穆衛紅,等.盆腔粘連形成的研究進展[J].生殖醫學雜志,2004,13(5):317-320.