老年人上消化道出血的臨床分析

牟肖梅

（煙臺芝罘醫院消化內科，山東 煙臺 264000）

上消化道出血為內科較為常見的一種危急癥，其出血的根本原因主要由很多種疾病所引起，嚴重者會危及到患者的生命安全，尤其是對于老年患者而言，隨著他們年齡的不斷增長與老化，各種疾病如心血管疾病、高血壓、糖尿病以及慢性呼吸系統等疾病發生率不斷地提高[1-3]。鑒于老年人的伴發疾病非常之多，對出血的耐受性較差等方面的原因，這就使得老年人上消化道出血的危險系數不斷地增加，患者病死的可能性也在不斷地上升。那么，這就引起了醫學界及社會的廣泛關注。當前，若要很好地治療老年人上消化道出血癥狀，那么十分關鍵的步驟就是要弄清老年人上消化道出血的臨床特點以及引發該疾病的具體原因。本文主要采用了資料回顧性分析的方法，將于2008年5月至2011年5月入住我院的240例上消化道出血患者的臨床資料進行回顧性分析，對老年人上消化道出血的臨床特點及誘該病的首要原因進行分析與研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用資料回顧性分析的方法，將于2008年5月至2011年5月入住我院的240例上消化道出血患者的臨床資料進行回顧性分析，本組患者中，男性患者為142例，女性患者為98例；年齡范圍為28～81歲，平均年齡為（61.2±8.7）歲；本組患者中分為老年組與非老年組兩組，老年組的年齡為≥60歲，有116例；而非老年組則是≤59歲，有124例；非老年組患者的病程為1個月～3年，平均病程為（1.4±0.2）年；老年組患者的病程為1.5個月～3.2年，平均病程為（1.7±0.4）年。兩組在上消化道出血種類、程度、性別、體質量、身高以及學歷等方面均不存在統計學差異，P＞0.05，在年齡上存在統計學差異，P＜0.05。病例入選的具體標準主要包括如下幾點：①胃鏡檢查明確有引起上消化道出血病變；②有嘔血、解柏油樣黑便癥狀，大便隱血試驗陽性；③活檢病理診斷明確。

1.2 方法

1.2.1 分組

采用資料回顧性分析的方法，將于2008年5月至2011年5月入住我院的240例上消化道出血患者的臨床資料進行回顧性分析，主要將本組分為兩組，即老年人上消化道出血患者以及非老年人上消化道出血患者組，對老年人上消化道出血的首要原因進行分析與研究。

1.2.2 統計學方法

本研究中所出現的一切數據均由EXCEL軟件以及SPSS13.0軟件進行處理，所有平均值均以“±s ”的形式加以表示，統計學差異用 檢驗的方法，P值是表征統計學差異的量，即P＜0.05，則表示存在統計學差異，尤其在P＜0.01時，則說明差異性具有顯著性；P＞0.05時，則表示不存在統計學差異。

2 結 果

通過研究、分析，老年組主要以消化性潰瘍為首要發病的原因，胃潰瘍出血的發生率要高于十二指腸出血的發生率；而非老年組主要是以十二指腸出血為首要引發原因。而且，老年組所伴隨的并發癥多，遠遠高于非老年組，通過卡方檢驗，可知二組存在顯著的統計學差異，P＜0.01。下面具體從如下幾點闡述本研究的結果。

2.1 疾病診斷

胃鏡檢查明確上消化道病變，如未提示腫瘤、潰瘍或食管胃底靜脈曲張，則列入急性胃黏膜病變；嘔血、柏油樣黑便、大便隱血試驗陽性為臨床診斷依據。上消化道出血病因分別為：消化性潰瘍99例，食管靜脈曲張破裂出血30例，急性胃黏膜病變26例，胃大部切除術后吻合口炎6例，胃癌4例，其他少見病因為十二指腸球炎2例，食管炎2例，食管賁門黏膜撕裂綜合征1例，胃平滑肌瘤l例，吻合口潰瘍1例，十二指腸降部腫瘤1例，28例因未行胃鏡檢查，病因不明確，根據癥狀體征臨床診斷為上消化道出血。

2.2 臨床轉歸

老年組患者死亡9例，死亡原因是失血性休克（3例）、腎功能衰竭（3例）、肺部感染（2例）和肝癌伴骨、肺轉移（1例）；非老年組患者死亡3例，死亡原因為失血性休克（3例），其中l例合并肝性腦病。

2.3 出血病因

對于出血病因，下表1所示將老年組與非老年組消化道出血的病因進行了比較，其結果如下表所示：

3 結 論

表1 老年組與非老年組消化道出血的病因對比表（n，%）

有資料報道認為引起急性上消化道出血的病因中，十二指腸潰瘍、胃潰瘍和食管靜脈曲張破裂出血占前三位[4]。本資料分析顯示，老年人上消化道出血的主要病因依次為胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、急性胃黏膜病變、食管靜脈曲張破裂出血，非老年組依次為十二指腸球部潰瘍、食管靜脈曲張破裂出血、胃潰瘍、急性胃黏膜病變[5]。老年人消化性潰瘍以胃潰瘍多，十二指腸潰瘍所占比例明顯下降，且急性胃黏膜病變出血較食管靜脈曲張破裂出血多見。其發生機制是由于[6-8]：①老年人胃黏膜、腺體萎縮、減少，致使胃液分泌減少，黏液碳酸氫鹽屏障形成障礙，基礎胃酸高，從而胃黏膜易被胃酸和胃蛋白酶破壞，而發生充血水腫、糜爛、潰瘍。②老年人多伴隨原發性高血壓、糖尿病、冠心病支架術后、腦梗死、骨關節炎等疾病，需要長期服用阿司匹林等非甾體類抗炎藥（NSAIDs）。

由上述結果可以看出，老年人上消化道出血的首要原因就是消化性潰瘍，多伴有嘔血表現，而且還合并很多較多的并發癥。對于老年人消化道出血的治療而言，比較適宜采用質子泵抑制劑。

[1]楊卓.老年人上消化道出血396例臨床分析[J].中國老年學雜志,2008,28(24):2483-2485.

[2]守華,王文麗.老年人上消化道出血296例臨床分析[J].實用老年醫學,2004,19(1):46.

[3]譚華斌,邊至慰.老年人上消化道出血198例臨床分析[J].臨床消化病雜志,2007,19(5):318-319.

[4]王玉玲,周永寧,王沁,等.老年人上消化道出血臨床分析[J].臨床消化病雜志,2010,22(5):267-269.

[5]彭廷勇.老年人上消化道出血168例臨床分析[J].四川醫學,2008,29(7):869-871.

[6]劉國珍,張天成.老年人上消化道出血臨床特征分析[J].中國綜合臨床,2011,27(7):713-715.

[7]金珠,張賀軍,崔榮麗,等.非幽門螺桿菌感染患者上腹部不適的可能機制[J].中華消化雜志,2010,30(8):535-538.

[8]中華內科雜志編委會.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(草案)[J].中華內科雜志,2005,44(1):73-76.