內鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血80例臨床分析

張福芹 王雪青 蘭春林

（遼源市中心醫院，吉林 遼源 136200）

非靜脈曲張性上消化道出血主要原因包括消化性潰瘍、癌腫侵襲消化道血管、賁門黏膜破裂及息肉摘除術后出血等等，在國內發病率高，是消化內科最為常見的急癥之一。傳統內科保守治療非靜脈曲張消化道出血有一定的效果，但保守治療顯效時間慢，再發風險高，急性大出血很難控制。最近內鏡下非靜脈曲張消化道出血在我院得到廣泛的開展，療效滿意。選取自2010年1月至2012年1月80例在我院內鏡下治療病例與同期74例內科保守治療的病例相比較，研究內鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2010年1月至2012年1月80例非靜脈曲張急性消化道出血患者設為研究組，男43例，女37例，年齡20至79歲不等，平均為43.8歲。出血原因：消化性潰瘍大出血54例，其中胃竇部潰瘍出血29例，十二指腸潰瘍出血21例，復合性潰瘍1例，胃切除術后吻合口出血3例；上消化道息肉摘除術后出血6例，胃癌血管侵襲性出血9例。賁門黏膜破裂出血11例。80例患者均出現黑便，伴嘔血37例。對照組74例患者，男39例，女35例，年齡21歲至78歲不等，平均為41.9歲。出血原因：消化道潰瘍大出血51例，上消化道息肉摘除術后出血11例，胃癌血管侵襲出血6例，賁門黏膜破裂出血6例。研究組與對比組一般情況對比無顯著差異。

1.2 方法

1.2.1 內科保守治療

74例非靜脈曲張急性消化道出血患者入院后行血常規、尿常規、便常規、凝血象、肝腎功、生化系列，肝炎系列等相關實驗室檢查以及心電圖、腹部彩超、胸片等影像學檢查，行禁食水補液支持治療，給予質子泵抑制劑抑制胃酸，止血劑以及生長抑素止血，胃黏膜保護劑保護胃黏膜等相關治療，必要時予吸氧輸血治療。治療過程中嚴密監測患者心電血壓血氧，詳細記錄尿量，糞便性狀顏色，有無嘔血等情況。若48h內血壓血紅蛋白持續下降，出現大量黑便或大量嘔血則轉內鏡下止血治療或轉外科手術治療。

1.2.2 內鏡治療

80例非靜脈曲張性上消化道出血患者入院后行完善相關實驗室以及影像學檢查，行禁食水同時補液、抑酸、止血或必要時輸血治療，糾正低血容量性休克，將血紅蛋白維持在70g/L以上，凝血象保持正常，直至生命體征平穩后立刻在嚴密監護下進行急診內鏡檢查；所有患者術前均常規行心電圖檢查，若心電圖發現嚴重心律失?；蛘咝募∪毖?，應先糾正心臟狀態再行內鏡治療，并且術中密切心電血氧血壓監護并備好各類搶救藥品以及心電除顫儀，術前為緩解患者緊張情緒，可根據患者情況可予肌肉注射安定5mg以鎮靜，靜脈推注654-2針10mg以解除上消化道肌肉痙攣，便于內鏡操作。首先行常規胃鏡查清出血情況，找到出血病灶后，先用1∶10000冰凍去甲腎上腺素加0.9%生理鹽水多次沖洗病灶，用吸引器吸盡病灶處積血，使視野保持清晰。若發現血管顯露性活動性出血，可使用黏膜注射針在內鏡下注射1∶10000腎上腺素加0.9%生理鹽水，通常在出血病灶周圍以及裸露的血管旁注射共三到四處，每處可注射0.5至2 mL，直至出血病灶周圍黏膜腫大變白，止住出血。若為活動性滲血或者上述方法效果不佳的病例，可用等離子凝固器對出血病灶行電凝治療，每次電凝持續時間為3至5s，可反復電凝直到止血成功。若為動脈顯露噴血者或上述方法效果欠佳的病例，即用止血夾夾閉出血部位，觀察五分鐘若無出血即可退出內鏡，止血夾可以自動脫落，由腸道排出體外。術后繼續禁食水、補液支持治療，繼續抑酸、止血及保護胃黏膜治療，同時密觀患者的臨床表現、血壓、糞便性狀顏色以及血紅蛋白量，并根據情況調節用藥。若再次出血者可急診行內鏡治療，治療后仍有嘔血、柏油樣糞、血壓及血紅蛋白持續降低者治療無效，轉外科手術治療。

1.2.3 統計方法

使用SPSS8.0統計軟件對數據進行分析統計，計量資料行t檢驗統計，計數資料行卡方檢驗，P＜0.05視為差異有統計學意義。

2 結 果

同期74例內科保守治療患者即時止血有效49例，即時有效率為66.2%；48h內再次出血12例，繼續保守治療止血成功5例，無效者轉內鏡止血或轉外科治療；總有效率為72.9%。余25例單純保守治療均告無效，轉內鏡止血治療或轉外科治療。80例內鏡止血治療的患者中即時止血有效72例，即時有效率為90.0%；48h內再次出血4例，二次內鏡止血成功4例；故總有效率為95.0%，與對照組相比較有統計學意義（P＜0.05）；余8例內鏡止血無效轉外科治療。見表1。

表1 內鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血與保守治療有效率比較（※P＜0.05）

3 討 論

本文結果顯示內鏡治療總有效率為95.0%，與保守治療總有效率為72.9%相比，有顯著差異，可見內鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血有效率高，且顯效快，術后出血立刻停止，48h內再發風險小，再次行內鏡治療止血成功率高，與單純保守治療相比，有顯著的優越性。

內鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血在明確出血病因同時，可通過內鏡使用各種治療措施進行止血，譬如局部撒敷、局部注射藥物、電凝止血以及鈦夾止血等[1]。目前內鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血的常見方法包括：局部撒敷止血藥，這種方法簡單易行，但只適用于滲血少量的患者，而且止血效果不確定，再出血風險非常高，一般不作為主要止血措施，可作其他止血方法的輔助措施[2]；局部注射止血藥治療，這種方法常用于血管裸露的活動性出血，在血管內部或血管旁邊注射止血藥后，可使局部組織腫大壓迫破裂血管使血管閉合收縮，同時可促進血小板的聚集形成血栓而止血；電凝止血治療，適用于活動性的滲血或者小血管的出血，這種方法對周圍組織損傷小，引起穿孔的風險小[3]；止血夾夾閉治療，使用金屬小鈦夾直接夾閉破裂的血管，通常1～2周后肉芽腫形成止血夾自然脫落，適用于血管裸露的活動性出血。綜上所述，非靜脈血張性上消化道出血內鏡治療止血效果佳，再發風險小，操作簡單，適合廣泛開展。

[1]龔好.急診內鏡在急性非靜脈曲張性上消化道出血中的診療價值[J].胃腸病學,2011,16(6):367-368.

[2]張明.內鏡治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床價值[J].中國臨床醫學,2010,17(5):679-680.

[3]艾合買提?熱甫海提.上消化道非靜脈曲張性出血的急診內鏡治療臨床應用[J].重慶醫科大學學報,2011,36(3):377-378.